Енцефалопатія Верніке

The Енцефалопатія Верніке - це системне дегенеративне захворювання головного мозку на основі дефіциту вітаміну В1. Особливо страждають алкоголіки, пацієнти з порушеннями харчування або люди з хронічними кишковими розладами. Лікування прив’язане до заміни відсутнього тіаміну.

Що таке енцефалопатія Верніке?

Енцефалопатії - це порушення, які вражають мозок в цілому. Наприклад, вони можуть бути викликані дегенеративними захворюваннями. Ціле пошкодження мозку, однак, може бути також системним і, таким чином, пов'язане з серцево-легеневими, нирковими, печінковими або ендокринними захворюваннями, які мають метаболічні наслідки для мозку.

Мозок залежить від різних речовин. До таких речовин належить вітамін B1, також відомий як тіамін. Особливо велика кількість тіаміну потрібна в певних регіонах мозку, оскільки він підтримує активність іонних каналів в аксонах. Окрім зазначених причин, енцефалопатія може бути викликана також нестачею тіаміну.

Енцефалопатія, викликана таким чином, називається дегенеративною Енцефалопатія Верніке або це Синдром Верніке-Корсаковащо зазвичай вражає дорослих. Перший опис хвороби сходить до В. Верніке, який вперше описав хворобу у трьох алкоголіків у 19 столітті.

причини

Основною причиною енцефалопатії Верніке є гіповітаміноз. Цей дефіцит вітамінів може бути пов’язаний, наприклад, з хронічним зловживанням алкоголем. Інші поширені асоціації - це порушення харчування, баріатрична хірургія, неправильне харчування, хронічні кишкові захворювання з діареєю та блювотою або хіміотерапія.

При гіповітамінозі спостерігається дефіцит вітаміну В1, який також відомий як дефіцит тіаміну. Тіамін необхідний як кофактор для проміжного метаболізму, наприклад для таких процесів, як кетоглутаратдегідрогеназа, транкетолаза або піруватдегідрогеназа. Проміжний метаболізм сильно погіршується дефіцитом вітаміну В1. Енергетичний обмін пошкоджується і клітини гинуть.

Через загибель клітин енцефалопатію Верніке слід розуміти як нейродегенеративне захворювання і вражає переважно ділянки мозку з високою потребою в тіаміні. На них особливо високий попит Корпоральна маміларія раніше, але і область, що оточує третій мозковий шлуночок, ядра таламуса, які Corpora geniculata або може бути порушена зона акведука.

Симптоми, недуги та ознаки

При гострому перебігу енцефалопатії Верніке макроскопічно може спостерігатися червонувато-коричневе знебарвлення в областях мозку, яким потрібен тіамін. Видно кілька петехіальних крововиливів. При хронічному перебігу настає атрофія тілесних тіл. Гістологічна картина характеризується втратами гангліозних клітин.

Під мікроскопом може статися розпушення губчастого нерва, яке характеризується гліальною та судинною проліферацією сидерофагами. З клінічної точки зору класична тріада складається з порушення свідомості або дезорієнтації, атаксиї ходи та порушень очних м’язів. Зазвичай існує органічний психосиндром мозку, який характеризується когнітивними розладами. Інтелектуальна деградація при втраті пам’яті також може бути характерним симптомом.

Крім парезу очних м’язів, може бути і ністагм очей. Додатковими симптомами можуть бути полінейропатії, рефлекторні розлади та дисдіадохокінез. Дисфагія, дизартрія або вегетативні розлади, такі як гіпотонія, гіпотермія або гіпергідроз, такі ж поширені. Які індивідуальні порушення є, залежить від конкретного випадку та постраждалих областей мозку. Відповідна причина також може значною мірою змінювати клінічну картину в конкретному випадку.

Діагностика та перебіг захворювання

Запідозрений діагноз синдрому Верніке ставить лікар з анамнезом та першим враженням про клінічну картину пацієнта. В анамнезі попередньо діагностовані кишкові захворювання, порушення харчування або проблеми з алкоголем можуть бути важливою підказкою. Для встановлення зв’язку з дефіцитом вітаміну виявляється рівень вітаміну В1 у крові.

Рівень у плазмі може спричинити помилкові негативні значення. Тому більш чутливим [[[аналіз крові]] стає діагностикою вибору. Процедура візуалізації зазвичай використовується для визначення локалізації уражень мозку. І КТ, і МРТ є підходящими методами. Перебіг захворювання залежить від первинної причини дефіциту вітамінів.

Наприклад, хронічна хвороба кишечника зазвичай має більш несприятливий перебіг, ніж зараз гостре захворювання кишечника, лише тимчасова діарея та блювота. У разі енцефалопатії Верніке після зловживання алкоголем або порушенням їжі курс залежить виключно від співпраці пацієнта. Якщо не лікувати, захворювання може бути смертельним.

Ускладнення

Енцефалопатія Верніке дуже негативно впливає на свідомість пацієнта і, таким чином, може призвести до різних серйозних скарг. Як правило, постраждалі страждають порушеною свідомістю і вже не можуть самостійно впоратися з повсякденним життям. Концентрація та координація порушені, тому пацієнти зазвичай завжди залежать від допомоги інших людей.

Це також перешкоджає прийому їжі та рідин. Часто спостерігається втрата пам’яті та різні когнітивні розлади, які негативно впливають на якість життя пацієнта. Більшість страждаючих також втрачають свідомість впадання в кому.

Виразність симптомів енцефалопатії Верніке сильно залежить від їх точної причини, тому загального прогнозування тут не можна робити. Однак у лікуванні, перш за все, лікування основного захворювання завжди необхідно. Симптоми захворювання можуть бути обмежені в деяких випадках.

Однак повністю позитивного перебігу захворювання не досягається. Часто родичі хворого також зазнають психологічних скарг, а тому також потребують психологічного лікування.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Зміни та порушення мозкової діяльності завжди повинні бути оглянуті та уточнені лікарем. Якщо трапляються порушення харчування, діарея або блювота, доцільним є огляд здоров’я. Симптоми дефіциту, зміни розумової чи фізичної працездатності та дезорієнтація повинні бути вивчені якомога швидше. У разі порушення свідомості або втрати свідомості необхідно попередити службу швидкої допомоги.

Існує гостра загроза здоров’ю, при якій необхідна інтенсивна медична допомога. Лікар потрібен у разі надмірного вживання алкоголю, зменшення фізичної сили або постійного або посилення почуття хвороби. Якщо зацікавлена ​​особа відмовляється від їжі або не може перестати вживати алкоголь на власну відповідальність, вона повинна якомога швидше звернутися за допомогою до лікаря.

Якщо є порушення мови, стан сплутаності свідомості або мимовільне посмикування м’язів, відповідній особі потрібна медична допомога. Оскільки, якщо енцефалопатія Верніке не лікується, перебіг захворювання є смертельним, слід звернутися до лікаря, як тільки з’являться перші порушення. Якщо відповідна особа вже не може сприймати зобов’язання у повсякденному житті, виникають проблеми поведінки та зміни особистості, це вважається надзвичайно тривожним. Для з’ясування причини потрібен лікар.

Терапія та лікування

Енцефалопатія Верніке лікується з різним фокусом залежно від першопричини. У випадку зловживання алкоголем як первинної причини, наприклад, абсолютне утримання від алкоголю - це рекомендація щодо вибору терапії. Лікар повинен чітко усвідомлювати пацієнта контексту своєї хвороби і зазвичай працює з психотерапевтом. Закрита або відкрита алкогольна терапія часто є єдиним способом досягти тривалого поліпшення.

Закриті або відкриті терапії - це також варіанти лікування порушень харчування. Щоб полегшити енцефалопатію Верніке як симптом харчових розладів або алкогольної залежності в гострій фазі, високі дози тіаміну вводять парентерально. Поглинання перорального тіаміну є змінним і важко контролювати. Тому внутрішньовенне введення є більш розумним варіантом лікування в екстрених ситуаціях. Зазвичай близько 200 міліграм тіаміну вводять протягом двох днів.

Можлива також доза 500 міліграм три рази на день протягом двох днів. Після виконання цих заходів рекомендується тривалий пероральний прийом протягом певного періоду. Крім того, з боку медикаментозної терапії часто додають прийом магнію. Хронічним кишковим пацієнтам зазвичай потрібна довічна заміна тіаміну.

Для пацієнтів із симптомами недоїдання ідеально створюється інформативний план харчування. Плани харчування можуть бути корисними у зв'язку з лікуванням енцефалопатій Верніке.

профілактика

Енцефалопатію Верніке можна певною мірою запобігти за рахунок збалансованого харчування та відповідального вживання алкоголю. Як вторинне захворювання різних кишкових захворювань, ці заходи не можуть запобігти захворюванню в будь-якому випадку.

Догляд за ними

Подальше лікування енцефалопатії Верніке залежить від основного захворювання. Оскільки у всіх випадках енцефалопатії Верніке є дефіцит вітаміну В-1, слід уникати відновленого дефіциту вітаміну В-1. Для цього вітамін В-1 слід приймати як запобіжний захід у помірних дозах як дієтичну добавку на додаток до щоденного прийому їжі.

Крім того, рівень вітаміну В-1 у крові необхідно регулярно перевіряти, щоб виявити оновлений дефіцит на ранній стадії. Якщо хронічне запальне захворювання кишечника (хвороба Крона) призвело до розвитку дефіциту вітаміну B-1, це потрібно лікувати постійно та причинно-наслідково. Якщо алкоголь є причиною розвитку дефіциту вітаміну В-1 і подальшої енцефалопатії Верніке, необхідно відмовитися від алкоголю.

Для цього може знадобитися стаціонарне перебування в клініці, що займається відмовою. Якщо хіміотерапія призвела до розвитку захворювання, прийом вітаміну В-1 необхідно збільшити. Оскільки харчових добавок часто не вистачає для хіміотерапії, це також можна зробити внутрішньовенно за допомогою настоїв.

Якщо причину основного дефіциту вітаміну В-1 не вдається чітко визначити, необхідно провести різні гастроентерологічні (колоноскопія) та ендокринологічні дослідження (тести на гормони) для того, щоб визначити та лікувати їх. Крім того, слід проводити регулярні неврологічні обстеження рухових навичок, сенсорних функцій, рефлексів та координації, а також зображення мозку (МРТ, КТ), щоб довгострокове пошкодження нервів та мозку можна було розпізнати та лікувати на ранній стадії.

Ви можете зробити це самостійно

Можливості самодопомоги дуже обмежені у разі спалаху енцефалопатії Верніке. Є попередня хвороба, яку потрібно лікувати і лікувати. Переважно це хвороби наркоманії чи порушення здоров’я з хронічним перебігом. Людина, яка постраждала, повинна якнайкраще з’ясувати та виправити причини основного захворювання. Це можливо лише з труднощами, оскільки він, як правило, вже перебуває у запущеній стадії хвороби.

Тим не менш, споживання шкідливих речовин слід мінімізувати за будь-яких обставин. Вживання алкоголю, якщо це можливо, слід повністю уникати. Наркоманам рідко вдається зробити цей крок самостійно. Тому доцільно працювати з лікарем та психотерапевтом.

Мотивація до зміни є основною вимогою, щоб побачити покращення загальної ситуації. Важливе значення має також зміцнення загального добробуту та встановлення життєвих цілей, які мають бути досягнуті. Такий підхід підтримує зміни в поведінці та значно сприяє зменшенню існуючих скарг.

Орієнтовані навчальні та вправи допомагають поліпшити концентрацію. Вони можуть бути реалізовані незалежно в будь-який час та допомогти в активності пам'яті. Крім того, важливим є здорове і збалансоване харчування для підтримки функціонування організму.