Нирковоклітинна карцинома

The Нирковоклітинна карцинома є злоякісною пухлиною, яка бере свій початок у трубчастих клітинах нирок. Більшість усіх пухлин нирок - це нирковоклітинні карциноми.

Що таке нирковоклітинна карцинома?

Нирковоклітинна карцинома зазвичай викликає симптоми лише тоді, коли пухлина вже досить велика. Зазвичай ранні симптоми не бувають.
© Генрі - stock.adobe.com

Близько трьох відсотків усіх злоякісних пухлин у дорослому віці - це карциноми нирок. Щороку дев'ять із 100 000 жителів хворіють на одного Нирковоклітинна карцинома. Більшість людей хворіють у віці від 40 до 70 років. Нирковоклітинна рак, також відома як Пухлина Гравіца має своє походження в трубчастих клітинах нирки.

Залежно від початкової тканини, цитогенетичних знахідок та гістологічної картини можуть бути диференційовані різні нирковоклітинні карциноми. Класична ракова клітина нирок зустрічається найчастіше. Це також називається Ясноклітинна карцинома призначений. Інші форми карциноми ниркової клітини - це хромофільна або папілярна рак і хромофобна рак. Карцинома проток Белліні розвивається досить рідко. Він також відомий як карцинома колекторної трубки.

причини

Точна етіологія нирковоклітинної карциноми досі не з’ясована. Відомо, що чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Пацієнти, які страждають на синдром Гіппеля-Ліндау, часто хворіють. Синдром Гіппеля-Ліндау є аутосомно-домінантним спадковим розладом, пов’язаним із вадами судин в обличчі та центральній нервовій системі.

Факторами ризику розвитку нирковоклітинної карциноми є старість, хронічна ниркова недостатність, куріння, потрапляння свинцю, вплив кадмію, тривала терапія знеболюючими препаратами, вроджений бульбовий склероз та контакт з трихлоретами.

Симптоми, недуги та ознаки

Нирковоклітинна карцинома зазвичай викликає симптоми лише тоді, коли пухлина вже досить велика. Зазвичай ранні симптоми не бувають. Пухлинні клітини спочатку ростуть центрально в паренхімі і, таким чином, не мають зв'язку з трубчастою системою нирки.

Тому ракова нирковоклітинна карцинома часто є лише випадковою знахідкою під час ультразвукового дослідження органів черевної порожнини. Майже 70 відсотків усіх пухлин нирок виявляються випадково при проведенні візуальних обстежень, таких як сонографія, комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Кров в сечі - характерний і загрозливий пізній симптом нирковоклітинної карциноми. Ця гематурія раптова і безболісна.

Інші симптоми карциноми ниркових клітин досить неспецифічні. Пухлина може викликати біль у фланзі. Особливо яскраво виражені пухлини можуть відчуватися у фланговій зоні. Так звані симптоми B можуть виникати на тлі раку. До них відносяться втрата ваги, підвищена сприйнятливість до інфекцій, нічна пітливість та лихоманка. Постраждалі вже не такі продуктивні, як раніше.

Це може призвести до анемії при втомі, втраті волосся, утрудненому диханні при фізичному навантаженні і дуже бліді. Якщо пухлина переростає в ліву ниркову вену або здавлює ліву ниркову вену, варикозна вена може розвинутися на яєчку у чоловіків. Це також відоме як варикоцеле.

Паранеопластичний синдром рідко розвивається при нирковоклітинній карциномі. Паранеопластичний синдром - термін, що використовується для опису симптомів, що супроводжують рак, які не викликані пухлиною. При нирковоклітинній карциномі паранеопластичний синдром може бути викликаний пухлинними клітинами, які виробляють гормони, такі як ренін, еритропоетин, АКТГ або паратиреоїдний гормон.

Можливими симптомами такого паранеопластичного синдрому є високий кров'яний тиск, гіпертермія та кахексія. Є ймовірність, що синдром Кушинга розвинеться через підвищений рівень АКТГ. Постраждалі мають обличчя повного місяця, набирають вагу, мають так звану шию бика і страждають від слабких м’язів та серця.

Діагностика та перебіг захворювання

Під час клінічного обстеження при пальпації, аускультації та перкусії виявляються лише великі та дуже розвинені пухлини нирок. Гематурія позначається розовою сечею. За допомогою сечової палички в сечі можна виявити еритроцити. У лабораторії може бути виявлена ​​анемія, яка викликана великою кількістю крові, втраченої через нирки.

Однак для підтвердження діагнозу необхідно провести ультразвукове дослідження. За допомогою сонографії діагностуються підозрілі маси в нирці. Потім помітні ділянки проколюються. Отриманий тканинний матеріал гістологічно досліджується патологом. Більшість карциномів ниркових клітин мають багату на ліпідів та цитоплазму багату глікогеном.

Комп'ютерна томографія живота проводиться для оцінки росту пухлини, відомої як стадійна. КТ також може бути використаний для визначення працездатності ракової пухлини.Далекі метастази можна виявити за допомогою рентгенографії грудної клітки, скелетної сцинтиграфії та МРТ головного мозку.

Однак на рентгенівському знімку реєструються лише метастази, розміром яких більше одного сантиметра в діаметрі. П'ятирічна виживаність пацієнтів з нирково-клітинною карциномою становить близько 50 відсотків.

Ускладнення

Нирковоклітинна карцинома може призвести до важких ускладнень, що характерно для пухлин. У великої кількості пацієнтів це призводить до прогресуючих метастазів інших органів. Це відбувається тому, що злоякісні пухлини нирок мають тенденцію поширюватися по організму через лімфу та судини і утворюють дочірні пухлини. Зокрема, легені, печінка, мозок та шкіра можуть бути атаковані іншими пухлинами.

Метастаз кісток також знаходиться в межах типового спектру. В результаті можуть виникнути небезпечні для життя ускладнення від нирковоклітинної карциноми, наприклад, згустків (емболія), закупорених судин або пневмонії. Ймовірність метастазування в інші органи значно збільшується, якщо нирковоклітинна карцинома не лікується або не лікується дуже пізно. Це одна з причин, чому раннє виявлення відіграє важливу роль.

В ході медикаментозного лікування також можуть виникнути ускладнення, які можна простежити за поглинанням речовин. Інколи антиангіогенне антитіло бевацизумаб призводить до тромбоемболічних явищ та перфорації в шлунково-кишковому тракті.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Симптоми карциноми ниркової клітини часто мовчать на ранніх стадіях захворювання. Якщо захворювання прогресує, окремі симптоми можуть стати помітними. Якщо ви відчуваєте необгрунтовану втрату ваги або болі в боках, які погіршуються, вам слід звернутися до лікаря.

Лихоманка, яка триває довгий час, завжди повинна з’ясовуватися лікарем. Значне і тривале зниження працездатності може бути симптомом серйозного захворювання. У такому випадку слід звернутися до лікаря. Кров у сечі також є приводом звернутися до лікаря. Звернення до лікаря рано може позитивно вплинути на прогноз. Якщо ви не впевнені, прийом до лікаря повинен бути проведений якнайшвидше.

Терапія та лікування

Золотим стандартом у лікуванні неметастатичної ракової клітини нирок є хірургічне видалення. Пухлини розміром не більше семи сантиметрів зазвичай видаляються при збереженні нирок. При більших пухлинах всю нирку разом з наднирниками, сечоводом, капсулою нирок та навколишньою жировою тканиною необхідно видалити хірургічним шляхом.

Якщо пухлина переросла в ниркову вену або навіть нижню порожнисту вену, ці пухлинні шишки також потрібно видалити. Можливо, необхідне використання апарату серце-легенів. В даний час досліджуються та випробовуються нові хірургічні процедури, такі як лапароскопічна радикальна нефректомія або малоінвазивні процедури, такі як радіочастотна інтерстиціальна пухлинна пухлина (RITA).

Медикаментозна терапія застосовується при метастатичних та місцево неоперабельних карциномах ниркових клітин. Медикаментозна терапія від нирковоклітинної карциноми зазвичай є паліативною, вилікувати зазвичай більше неможливо. Класичні цитостатики, такі як антиметаболіти, алкілуючі агенти, антрацикліни та інгібітори мітозу, неефективні при нирковоклітинній карциномі.

Тому нирковоклітинна карцинома вважається стійкою до хіміотерапії. Ракові імунотерапії застосовують замість хіміотерапії. Також застосовуються пероральні інгібітори тирозинкінази, інгібітори бевацизумабу та mTOR.

Прогноз та прогноз

Прогноз при раку ниркових клітин багато в чому залежить від часу виявлення та стадії раку. Метастатичний рак нирки, як правило, має гірший прогноз, ніж чиста, ізольована ракова клітина нирок.

Особливо хороший прогноз мають нирковоклітинні карциноми, які легко функціонують і ростуть одним шматком на поверхні нирки. Якщо їх вчасно видалити хірургічним шляхом, можна припустити одужання. Папілярний і хромофобний типи також частіше обмежуються нирками (тобто не поширюються) і мають хороший прогноз.

Чим більше задіяно лімфовузлів, тим гірший прогноз. У разі метастазів це, як правило, несприятливо. Хоча місцева пухлина, яка не поширилася, має середню п’ятирічну виживаність 90 відсотків, якщо задіяні лімфатичні вузли, вона становить лише близько 60 до 70 відсотків. У разі віддалених метастазів, наприклад, у мозку чи легені, цей показник становить лише 15 відсотків.

Слід зазначити, що раннє виявлення все ще найкращим чином впливає на сприятливий прогноз раку ниркових клітин. Люди, які мають фактори ризику (генетичні захворювання, слабкість нирок тощо), особливо виграють від огляду. Якщо карцинома з часом розвивається в нирці, її зазвичай можна швидко лікувати.

профілактика

Оскільки точне походження нирковоклітинної карциноми ще не з’ясоване, профілактика є складною. Необхідно уникати таких факторів ризику, як постійне вживання знеболюючих препаратів або куріння.

Догляд за ними

Після кожної терапії раку потрібно терміново проводити перевірку або подальший догляд. Це пов’язано з тим, що через деякий час багато пухлин знову утворюються. Також існує ризик зростання метастазів, що регулярно призводить до скорочення тривалості життя.

Подальшу допомогу зазвичай обговорюють до закінчення початкової терапії. Місце і ритм визначають лікар і пацієнт. Щоквартальне спостереження в перший рік є загальним явищем. Потім інтервал збільшується від призначення до призначення. Починаючи з п’ятого року, щорічної роботи достатньо.

Даний вид медичної допомоги спрямований на ретельне спостереження за пацієнтом, щоб запобігти виникненню ускладнень в першу чергу та забезпечити діагностику на ранній стадії. Останній приносить із собою найкращі перспективи зцілення. Наступна допомога включає детальну співбесіду та фізичний огляд.

Зазвичай проводиться також аналіз крові. Методи візуалізації, такі як КТ або МРТ, застосовуються за потребою. Наступна допомога також може носити паліативний характер. Тоді вже немає жодного шансу вилікуватися від нирковоклітинної карциноми. Лікарі намагаються дозволити пацієнту вести життя без симптомів. Лікування та допомога в повсякденному житті є важливою основою для цього.

Ви можете зробити це самостійно

Чітких заходів самодопомоги, які мають медичний або навіть терапевтичний вплив на рак ниркових клітин, не існує. Немає домашніх засобів, вправ чи інших заходів, які страждаючі можуть з користю вжити. Швидше, не рекомендується експериментально приймати непередбачувані агенти та речовини. Однак при необхідності можна вжити заходів щодо лікування болю. Важливо, щоб використовувані засоби не обтяжували нирку.

Це може допомогти пацієнту, якщо він дуже добре поінформований про нирковоклітинній рак. Цей тип раку добре вивчений, і інформація легко доступна. Знання про власну хворобу робить лікування і власний стан більш зрозумілим, і відповідно може допомогти подолати страхи. Це також забезпечує більшу безпеку пацієнтів під час розмови з лікарями, якщо вони добре поінформовані.

Оскільки нирковоклітинна рак також підкреслює здорові частини нирок або нирок, також доцільно розробити дієту, сприятливу для нирок. Це означає значне зменшення кількості поставленої солі та збільшення споживаної кількості. Кількість солі повинна становити приблизно п’ять грамів або менше на добу, кількість випитого слід збільшити приблизно до 2,5 до 3 літрів. Вміст м’яса в раціоні також може бути знижений, щоб ще більше полегшити роботу нирок.