Простатектомія

The Простатектомія відповідає мінімально інвазивній або повністю інвазивній процедурі повного або часткового видалення простати. Часткова простатектомія може бути показана як порушення мактирування, тоді як злоякісні пухлини простати потребують повного видалення. У разі повної простатектомії нервові травми під час операції можуть викликати імпотенцію.

Що таке простатектомія?

Простата відповідає допоміжній статевій залозі і бере участь у виробленні сперми. У людини орган лежить нижче сечового міхура, де він охоплює початок уретри аж до тазового дна. Екзокринна залоза має вивідні протоки в сечівник і містить до 50 тубулоальвеолярних одиночних залоз.

У цих залозах утворюється секрет, який виділяється в уретру і змішується зі спермою під час еякуляції. Секреція передміхурової залози має значення рН 6,4 і, таким чином, збільшує шанси на виживання сперми в кислому середовищі піхви. Секреція простати також запускає рух по спермі. За певних обставин може знадобитися часткове або повне видалення простати. Лікарі називають таку операцію простатектомією або Енуклеація простати. Розрізняють часткове видалення простати і радикальну простатектомію.

Обидва втручання можуть відповідати різним хірургічним процедурам. Окрім лапероскопічних та ендоскопічних простатектомій, наприклад, існують втручання, які підтримуються роботами.

Функція, ефект та цілі

Найбільш поширеним показанням до видалення простати є рак передміхурової залози. Цей злоякісний рак передміхурової залози зазвичай вимагає радикальної простатектомії. Під час цієї процедури простата повністю видаляється. В інвазивній процедурі також видаляються везикулярні залози (vesiculae seminalis) і капсула передміхурової залози (capsula prostatica).

Операція може бути малоінвазивною і, таким чином, відповідати ендоскопії. Така операція відома як ендоскопічна екстраперитонеальна радикальна простатектомія (EERPE). Камера в області таза допомагає уважно стежити за хірургічним полем під час процедури. Однак хірургічна процедура майже виключно підходить для місцево обмежених карцином передміхурової залози. Лапароскопічна простатектомія - це також малоінвазивна форма простатектомії. У цій процедурі доступ здійснюється через п'ять троакарів в нижній частині живота. Насінні везикули та простата піддаються опроміненню під час операції лапароскопічними інструментами та потім видаляються.

Кровотечі можна зупинити за допомогою біполярної коагуляції.Поширений прямий шов анастомозу між сечовипускальним каналом та сечовим міхуром. При необхідності також видаляються клубові лімфатичні вузли. Залежно від показань в індивідуальному випадку лікуючий хірург виконує операцію трансперитонеально або позачеревно, не маніпулюючи очеревиною. Крім частково інвазивних процедур доступу, існують також відкриті шляхи доступу для простатектомії. Однією з таких процедур є ретропублічна радикальна простатектомія (РРП), при якій пацієнт лежить на спині, розставивши ноги. Хірург видаляє простату за допомогою серединного розрізу між пупком і симфізом.

Потім він вільно готує передміхурову залозу і постачає судинні сплетення пункційними швами. Ретропублічний підхід залишає незайману капсулу органу і зазвичай використовується для видалення великих аденоми. Одночасне видалення насінних пухирців та лімфатичних вузлів також можливо при цій відкритій процедурі. Цей вид простатектомії є найбільш часто використовуваним у всьому світі. Радикальна променева простатектомія (РПП) також є відкритим варіантом простатектомії. Хірург шукає передміхурову залозу через розріз між анальним отвором і мошонкою і готує залозу за допомогою металевих ретракторів, вставлених уретрально. За допомогою цієї процедури не можна працювати з дуже збільшеними простатами.

Часткове видалення простати здебільшого застосовується при доброякісних пухлинних захворюваннях залози, якщо вони супроводжуються проблемами з сечовипусканням. Одним із прикладів часткової процедури видалення є трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП), яка передбачає введення хірургічного інструменту через уретру. Хірург видаляє певні частини залози з перехідної зони передміхурової залози петлеподібним електродом, що включає ВЧ змінного струму. Капсула передміхурової залози зберігається. Споріднені процедури - трансуретральна мікрохвильова термотерапія та фотоселективне випаровування простати (ПВП).

Ви можете знайти свої ліки тут

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Ризики та побічні ефекти простатектомії залежать від обраної процедури. Радикальні простатектомії є відносно важкими операціями через анатомічні умови, незалежно від того, як вони виконуються. До простати важко дістатись в тазу. Гілки кавернозного нерва розташовані лише в міліметрах.

Нервові пучки несуть нервові волокна для ерекції. Якщо ці волокна випадково розрізаються або сильно розтягуються, відбувається втрата еректильної функції. Раніше поширеним побічним ефектом радикальних простатектомій було нетримання сечі, яке зараз значно відстало від імпотенції. Крім того, статевий член може вкорочуватися під час операцій, оскільки уретра з'єднується на розрізаних кінцях після висічення окремих частин. Пеніс трохи втягується в організм, щоб компенсувати втрати уретри. Крайня плоть зазвичай зберігає свою звичайну форму і часто занадто довго після операції, що може сприяти хронічному запаленню головки.

Іншим поширеним побічним ефектом радикальної ретропубкової простатектомії є пахова грижа, яка потребує повторної операції. Окрім цих побічних ефектів та ризиків, існують загальноанестезуючі та хірургічні ризики. Крім інфекцій, до них належать кровотечі та синці. Біль після процедури також часто зустрічається. Для людей із серцево-судинними захворюваннями відкриті процедури із загальним наркозом є важким навантаженням на систему, що в крайньому випадку може призвести до зупинки серцево-судинної системи. Алергічні реакції на анестетик також належать до загальних хірургічних ризиків. Це ж стосується розладів загоєння ран або головного болю у відповідь на анестетик.