Діабетичний кетоацидоз

Як діабетичний кетоацидоз називається порушенням обміну речовин. Тут страждають діабетики 1 типу. Діабетичний кетоацидоз виникає раптово і може бути летальним. Діабетичний кетоацидоз викликається надмірно високим рівнем цукру в крові та вираженою недостатністю інсуліну.

Що таке діабетичний кетоацидоз?

Діабетичний кетоацидоз - порушення обміну речовин. Особливо страждають інсулінозалежні діабетики (тип 1). Діабетичний кетоацидоз може виникнути, коли рівень цукру в крові недостатньо контролюється.

Однак метаболічна недостатність може виникнути і раптово. Нестача інсуліну призводить до різкого підвищення рівня цукру в крові. Цей стан також відомий як гіперглікемія. Через надмірну спрагу і постійне сечовипускання організм втрачає рідину і повільно висихає (висушування).

Крім серцево-судинних та ниркових проблем, існують розлади свідомості, які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до коми. Діабетичний кетоацидоз необхідно негайно лікувати в стаціонарі, оскільки він може призвести до смерті, якщо його не лікувати або не буде належним чином лікувати.

причини

Діабетичний кетоацидоз може бути спровокований кількома факторами. Однією з причин часто є невиявлений цукровий діабет. Ще одна причина - неправильно встановлене значення цукру в крові. Інсулінозалежні діабетики вводять занадто мало інсуліну або приймають лише таблетки.

Залежно від тяжкості діабету, інсулін може подаватися через так званий інсуліновий насос. Може статися, що вставлений катетер блокується, щоб більше не можна було вводити інсулін.

Хвороби, інфекції або операції також можуть спровокувати діабетичний кетоацидоз, оскільки часто виникає підвищена потреба в інсуліні. Алкоголь також може бути тригером. Крім того, існують спадкові захворювання, при яких є вроджений дефіцит сукциніл-CoA ацетоацетат-трансферази, які викликають порушення обміну речовин.

Однак усі ці фактори мають одне спільне: дефіцит інсуліну. Організму потрібен інсулін, щоб окремі клітини могли засвоювати цукор. Якщо бракує інсуліну, цукор може засвоюватися лише обмеженою мірою. Результат полягає в тому, що цукор накопичується в крові, а рівень цукру в крові різко підвищується.

Оскільки клітинам все ще потрібна енергія, в печінці утворюються так звані кетонові тіла (кетони), які призводять до того, що кров стає надмірно кислою. Надлишок цукру та кетонів позбавляє організм води та електролітів, які виводяться з сечею, що може призвести до зневоднення, куссмаульського дихання, серцево-судинних розладів, порушення свідомості, коми та смерті.

Симптоми, недуги та ознаки

Діабетичний кетоацидоз характеризується надмірним підкисленням крові як частини діабету. Рівень цукру в крові значно підвищується. Пацієнт, серед іншого, страждає сильною спрагою, поліурією, сонливістю, фізичною слабкістю та блювотою. Великі втрати води призводять до зневоднення організму.

Зневоднення або десикоз характеризуються стійкими складками шкіри на задній частині руки, втратою ваги, судомами, анурією, запорами і згущенням крові. Внаслідок цього виникають розлади свідомості аж до діабетичної коми. Типовою ознакою є так зване куссмаульське дихання.

Це дуже глибоке і регулярне дихання, яке повинно запобігти подальшому падінню значення рН, тобто подальшому підкисленню крові. Оскільки глюкозу більше не можна вживати через дефіцит інсуліну, відбувається посилене спалювання жиру. При цьому утворюються кетонові тіла, які призводять до надкислого викиду крові. Типовим є інтенсивний запах ацетону при вдиху, який також є одним із кетонових тіл.

Це фруктовий, гнилий або солодкий запах. Без лікування діабетичний кетоацидоз є летальним. Вирішальним фактором тяжкості захворювання є не рівень цукру в крові, а ступінь зневоднення та значення рН. Тому при цьому ускладненні, крім лікування інсуліном, врятувати життя може лише внутрішньовенна інфузія великої кількості рідини.

Діагностика та перебіг

При підозрі на діабетичний кетоацидоз потрібно негайно викликати швидку допомогу або негайно відвезти постраждалу до лікарні.

Діабетичний кетоацидоз діагностується лікарем. Рівень цукру в крові визначають на початку. Крім того, визначається цукор і кетонові тіла в сечі. Крім того, вимірюється значення рН крові, визначаються значення натрію та калію та гази крові. Діабетичний кетоацидоз також можна розпізнати по диханню ураженої людини, оскільки він сильно пахне ацетоном (схожий на запах засобу для зняття лаку).

Перебіг діабетичного кетоацидозу може бути смертельним. Пацієнт одужає лише в тому випадку, якщо симптоми вчасно розпізнаються і лікування можна розпочати негайно. При недостатньому лікуванні можуть трапитися постійні пошкодження нирок, серця, мозку тощо. Оскільки кровоносна система дуже швидко виходить з ладу при діабетичному кетоацидозі, багато страждаючих впадають у кому, від якої більшість з них лише частково одужує.

Ускладнення

Діабетичний кетоацидоз - серйозне ускладнення цукрового діабету. Щоб уникнути подальшої наслідкової шкоди, її слід якомога швидше обробити. Можливі ускладнення виникають, з одного боку, від симптомів кетоацидозу.

Плутанина та порушення зору можуть призвести до подальших небезпек, таких як падіння та зламані кістки. Слід бути обережними при нормалізації рівня цукру в крові. Якщо звичайний цукор у крові регулюється занадто швидко, є ризик виникнення набряку мозку. В результаті можуть виникнути різні ускладнення. Можливе порушення зору аж до повної втрати зору.

Втрата пам'яті, непритомність та судоми - це інші ризики. Якщо внутрішньочерепний тиск зростає занадто сильно внаслідок набряку, ділянки мозку можуть бути пошкоджені. У гіршому випадку шкода незворотна. Відповідні наслідки залежать від ураженої ділянки мозку. Ще одне можливе ускладнення - дефіцит калію. Потім це може призвести до серцевих аритмій.

Підводячи підсумок, слід підкреслити, що кетоацидоз потрібно лікувати якомога швидше. При правильній та швидкій терапії ймовірність виникнення подальших ускладнень дуже низька. Однак при неправильному лікуванні є ризик потрапити в діабетичну кому. У кількох випадках кетоацидоз може бути летальним.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

При підозрі на діабетичний кетоацидоз необхідно негайно викликати швидку допомогу або негайно доставити постраждалу особу в найближчу клініку. Тому кожен, хто помічає надмірну спрагу, часте сечовипускання та інші попереджувальні знаки, повинен швидко пояснити це. Якщо виникають такі симптоми, як порушення свідомості або сильний біль у животі, то потрібна швидка медична допомога. Якщо є серйозні серцево-судинні скарги або навіть діабетична кома, необхідно негайно попередити лікаря швидкої допомоги.

Діабетичний кетоацидоз часто спровокований недіагностованим цукровим діабетом. Неправильно встановлене значення цукру в крові та різні захворювання, інфекції або операції також можуть призвести до порушення обміну речовин. Той, хто підозрює, що може бути один із цих факторів, повинен негайно звернутися до лікаря.

Якщо є конкретні підозри, краще звернутися до лікарні безпосередньо. Після початкового лікування слід звернутися до кардіолога, діабетолога, невролога або ортопеда, завжди залежно від симптомів, що виникають. Йти до психолога також може мати сенс.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Лікування діабетичного кетоацидозу завжди повинно проводитися в стаціонарі. У випадках із вираженими симптомами зазвичай необхідний інтенсивний моніторинг.

Перший крок лікування включає зниження рівня цукру в крові. Тут інсулін вводять безпосередньо у вени за допомогою ін’єкцій та інфузій. Крім зниження рівня цукру в крові, важливо зупинити підкислення крові. Якщо величина кетону в організмі сильно збільшується, а підкислення крові введеним інсуліном не зменшується, при необхідності також вводять бікарбонат.

Разом з першою частиною лікування вводять рідини, щоб компенсувати втрату рідини. Зневоднення змушує організм втрачати цінні мінерали, такі як B. Натрій і калій. Втрати електролітів компенсуються за допомогою інфузій, завдяки чому циркуляція стабілізується внаслідок збільшення споживання рідини.

Якщо діабетичний кетоацидоз був викликаний хворобою або інфекцією, вони націлені на препарати - u. а. високодозові антибіотики - лікують.

Прогноз та прогноз

Негайне невідкладне медичне лікування має вирішальне значення для перебігу діабетичного кетоацидозу. Без лікування цей стан зазвичай швидко призводить до смерті. Смерть настає головним чином від дуже сильної втрати рідини, що є наслідком сильної поліурії.

Однак якщо лікування розпочато негайно, є дуже хороша перспектива швидкого поліпшення симптомів. Для подолання зневоднення організму потрібно негайно давати рідини. Крім того, необхідна негайна інфузія інсуліну для нормалізації високого рівня цукру в крові.

Швидкі невідкладні заходи можуть добре лікувати підкислення крові та десикоз, але вилікувати це неможливо, оскільки діабетичний кетоацидоз заснований на цукровому діабеті з абсолютною недостатністю інсуліну. Невичерпне тут означає, що без постійного лікування діабетичний кетоацидоз буде виникати знову і знову.

Абсолютна недостатність інсуліну часто виникає на тлі важких форм цукрового діабету. У більшості випадків це цукровий діабет І типу. При цьому захворюванні пацієнт постійно залежить від інсуліну, щоб уникнути діабетичного кетоацидозу.

Проблеми зі здоров’ям в цих умовах більше не виникають. Після успішного лікування діабетичного кетоацидозу зазвичай не виникає наслідків. Однак у рамках терапії слід обережно контролювати рівень цукру в крові.

профілактика

Для запобігання діабетичного кетоацидозу можна вжити наступні заходи. Найважливіший момент - хороша корекція рівня цукру в крові. Крім того, діабетики типу 1 завжди повинні мати при собі екстрену дозу інсуліну.

Рівень цукру в крові необхідно регулярно перевіряти. Якщо є інфекція, діабетикам слід - після консультації з лікарем - збільшити дозу інсуліну. Це ж стосується операцій, а також таких захворювань, як В. шлунково-кишкові інфекції. Слід уникати алкоголю. Особливо це стосується діабетиків.

Ще одним запобіжним заходом є так зване управління надзвичайними ситуаціями. Важливо тренувати сім’ю, друзів, родичів та знайомих. Лікарі, медичні страхові компанії та асоціації пропонують курси, які навчають, як можна розпізнати діабетичний кетоацидоз та які негайні заходи потрібно вжити.

Догляд за ними

Регулярні подальші обстеження у діабетолога є необхідними після кетоацидозу. У будь-якому випадку слід визначити причину. Ризик подальшого кетоацидозу може бути підвищений. Тому слід приділяти більше уваги правильній кількості інсуліну та правильній ін’єкції. У разі серйозних захворювань, травм або операцій кількість інсуліну може знадобитися скоригувати.

Перевірка інсулінового насоса може бути корисною, оскільки несправний насос часто сприяє розвитку надлишкової кислотності крові. Також корисні спеціальні прилади для вимірювання синього цукру з кетоновими тест-смужками, за допомогою яких наступний кетоацидоз можна виявити на ранній стадії. Зазначені ліки, можливо, доведеться приймати навіть після того, як рівень цукру в крові прийшов у норму, оскільки в іншому випадку існує високий ризик оновлення кетонової кислоти.

Тому важливо точно дотримуватися вказівок лікаря. Люди, які живуть з пацієнтом, повинні бути проінформовані про кетоацидоз, а потім співпрацювати з пацієнтом, щоб розробити план екстреної допомоги для його повернення. Для цього важливо виявити симптоми, які виникли під час першого кетоацидозу, і приділити їм більше уваги. Крім того, родичів слід поінформувати про те, що робити під час кетоацидозу, щоб вони могли реагувати в надзвичайних ситуаціях.

Ви можете зробити це самостійно

Діабетичний кетоацидоз зазвичай викликається нестачею інсуліну при діабеті 1 типу. Захворювання також зустрічається дуже рідко при діабеті 2 типу. У будь-якому випадку, це гостра небезпека для життя, яка потребує негайного медичного лікування. Якщо раптово з’являються симптоми, які вказують на кетоацидоз, необхідно якомога швидше відвідати лікарню, щоб інсулін можна було вводити внутрішньовенно, а відповідна особа може отримати необхідну медичну допомогу при необхідності.

Заходи самодопомоги можуть бути корисними в цих випадках як супутня терапія. Перш за все, запас електролітів - особливо калію - важливий для підтримки або відновлення нормальної частоти серцевих скорочень та забезпечення інших функцій органів і обмінних процесів.

Після успішного подолання діабетичного кетоацидозу, який у багатьох випадках також потребує введення бікарбонату (гідрокарбонату) для підвищення значення рН, доцільно визначити причину (и), які призводять до дефіциту інсуліну в крові, а отже, і до дефіциту глюкози в клітинах і в кінцевому підсумку призвело до перенасичення крові. Раптовий кетоацидоз також може бути викликаний інфекціями сечовивідних шляхів, інфекцією в шлунково-кишковому тракті або зловживанням алкоголем.

Якщо причини були правильно з'ясовані, відповідні заходи самодопомоги та профілактики можуть допомогти запобігти повторному виникненню діабетичного кетоацидозу. Перш за все, необхідний суворий контроль та коригування рекомендованої концентрації цукру в крові як захід самодопомоги.