Тромболіз

Тромболіз пом’якшує тромб за допомогою медикаментів (фібринолітики). Однак ця процедура можлива лише при невеликих і свіжих тромбах. Синонім тромболізу є Лізисна терапія. Медичними спеціальностями з тромболізу є внутрішня медицина, нейрохірургія та кардіологія.

Що таке тромболіз?

Легенева емболія, інсульт або інфаркт можуть спровокувати тромби через закупорені судини. Ці тромби перешкоджають регулярному надходженню крові в організм. Одним із наслідків тромбу є недостатнє надходження крові та кисню до серцево-судинної системи. Загибель клітин і пошкодження тканин вивільняють активатори, що призводять до утворення фібрину через складні реакції.

Це може призвести як до судинних оклюзій, так і до травматичних уражень, які викликають кровотечу. Тромболіз - це фізіологічний механізм, який усуває перешкоди для порушення в уражених органах шляхом розщеплення згустку крові. Тромболіз відбувається за допомогою тканинно-специфічних плазміногенних активаторів. Щоб запобігти серйозному та небезпечному для життя пошкодженню уражених органів та загальному самопочуттю, ці тромби необхідно розчинити якомога швидше.

Для цього лікарі призначають ураженому пацієнту ліки у складі лікарської терапії, відомої як тромболіз. Медики систематично вводять різні препарати в організм пацієнта шляхом вливання через кров або місцево в тромб. Ці препарати містять ферменти, які викликають певні реакції в клітинах організму пацієнта і виділяють активні речовини, що активують конкретні ендогенні ферменти.

Функція, ефект та цілі

Інсульти, легеневі емболії та інфаркти є наслідком закупорених судин. Вони викликані скупченням крові. Цей процес запускається білком фібрином. Попередник фібрину - фібриноген, який постійно знаходиться в крові. Ця ендогенна речовина сама по собі нешкідлива, поки не активізується, наприклад, пошкодженням стінки судини і не перетвориться на фібрин.

Зараз фібрин утворює дрібну і щільну мережу, яка ловить клітини крові і перетворює їх у пробку, яка з часом закупорює кровоносні судини уражених органів і запускає тромб. У кардіології тромболіз зараз є «золотим стандартом». Ця медикаментозна терапія також відома під коротким терміном «лізис». Для лікування інфаркту міокарда, викликаного тромбом, кардіологи використовують три діючі інгредієнти: 1) протеїнову стрептокіназу, що виробляється бактеріями стрептокока, 2) власну протеїновукіназу організму, яка міститься в сечі та тканинах, 3) генетично продукується речовина тканинного активатора плазміногену ( tPA), який схожий на ендогенний антикоагулянт.

Речовина tPA використовується, зокрема, при тромболізі хворих на інсульт. Тканиновий плазміногенний активатор генетично сконструйований. Ось чому часто використовується абревіатура rtPA, причому перша літера є рекомбінантною (генна інженерія). Людський організм регулярно виробляє ТПА в дуже малій кількості, що виступає власною силою поліції в боротьбі з впливом шкідливих речовин. Як тільки існує ризик згортання або скупчення крові, ТПА забезпечує вирішення цих небажаних симптомів крові у здорових людей.

Якщо у разі інфаркту або інсульту утворюється більший згусток крові з ризиком скупчення крові, rtPA, що вводиться за допомогою тромболізу, активує організм власною речовиною плазміногену. Це атакує фіброгенну мережу і утворюється тромб і розчиняє її. Лізис здійснюється двома способами. При місцевій терапії rtPA наближається як можна ближче до згустку в крові.

RtPA систематично розподіляється по всьому організму за допомогою інфузії. Який із двох методів медичні працівники використовують, залежить від того, наскільки доступний тромб. Лізис також є першим гострим заходом у випадку інсульту, оскільки при успішному застосуванні пацієнти швидше одужують наслідки протягом часового періоду від трьох до чотирьох годин, ніж пацієнти, яким ця медикаментозна терапія не проводилася. Час вікна тромболізу становить чотири години, щоб виключити наслідки небезпеки для життя. Це свідчить про те, що принцип "часу дорівнює мозку" знову виправдовується.

Для успішного проведення тромболізу рахуються кожні чверть години. Кожні п'ятнадцять втрачених хвилин збільшується ймовірність того, що пацієнтів будуть виписати здоровими додому на три відсотки. Чим раніше тромболіз проводиться успішно, тим менше пацієнтів страждають від наслідків церебрального крововиливу, серцевого тромбу або легеневої емболії. Смертність падає на чотири відсотки (американське дослідження NINDS щодо тромболізу, американський медичний журнал JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Тромболіз - лише інструмент для гострих надзвичайних ситуацій. Він непридатний для регулярного застосування, оскільки застосування таких препаратів пов’язане з високим ризиком кровотечі. Незважаючи на ці небезпеки від лікування, в останні роки тромболіз набув сприйняття як невідкладний захід після того, як масштабні дослідження показали, що переваги цієї терапії значно переважають недоліки, пов'язані з ризиками.

Існують деякі протипоказання до лізису. Його не можна застосовувати при алергії на вживані препарати. Якщо симптоми були більше трьох годин тому або їх неможливо чітко призначити, лізис ніколи не слід застосовувати. Наступними протипоказаннями є інсульт протягом останніх трьох місяців та інфаркт протягом останніх трьох тижнів. Наприклад, великий ризик виникнення кровотечі при прийомі препаратів для згортання крові у серцевих пацієнтів. Подальшими протипоказаннями є занадто високий або занадто низький рівень цукру в крові та високий кров'яний тиск.

Перед застосуванням тромболізу при підозрі на інсульт необхідно провести комп'ютерну томографію, щоб визначити, чи це пов’язано з ішемічною інсультом або зменшеним кровотоком. Лізикотерапію потрібно починати протягом перших трьох годин після появи симптомів. Протягом цього часу пацієнта доставляють до відділення інсульту лікарні, де завжди доступний варіант екстреної томографії черепної порожнини (зображення черепа).

Ця терапія проводиться виключно під наглядом досвідченого лікаря з неврологічної інтенсивної терапії. Працюючий рентгенолог повинен бути кваліфікований для оцінки черепно-комп'ютерної томографії на ранній фазі ішемічного інсульту. Крім того, повинна бути гарантована міждисциплінарна співпраця з сусіднім нейрохірургічним центром.