Під одним Тромбендартеректомія (ЧАЙ) застосовуються різні хірургічні процедури для видалення тромбу або тромбу (тромбу) та відновлення функціональності судин після перетяжки або обструкції. ТЕА в основному застосовується при окклюзивному захворюванні периферичних артерій та звуженні (стенозі) внутрішньої сонної артерії (внутрішньої сонної артерії). Для видалення причинного тромбу та відновлення стінок судин на ділянці доступні різні хірургічні методи.
Що таке ендартеректомія тромбу?
У прямому сенсі цього слова тромбендартеректомія (ТЕА) означає видалення тромбу, тобто згустку крові або згустку крові, який оселився в артерії і спричинив стеноз або повну закупорку артерії. Оскільки тромб з’єднується здебільшого зі стінками судин, внутрішнім епітелієм, внутрішнім епітелієм ураженої артерії зазвичай також видаляють.
Для відновлення артерій функціонування та стійкості після видалення тромбу доступні різні методи рестабілізації. Уражені судинні стінки можна закрити і стабілізувати ендогенним матеріалом зі стінки вени або використовувати пластиковий пластир як так званий пластир пластиру. ТЕА зазвичай використовується для очищення стенозу внутрішньої сонної артерії та для лікування периферичної артеріальної окклюзивної хвороби (PAD). PAD також відомий як переривчаста кульгавість або куріння ноги, тому що важке куріння значно збільшує ризик захворювання.
Функція, ефект та цілі
Артеріальне вузьке вузол або оклюзія може мати не тільки серйозні наслідки для області тіла, яка має постачати артерію кров’ю, але також існує ризик того, що тромб або його частини розпустяться і транспортуються з кров'ю в інші ділянки тіла, де є може розвинутися новий артеріальний стеноз або оклюзія. Якщо уражена одна з шийних артерій, є гострий ризик того, що згусток оселиться в мозку і спричинить інсульт, оскільки уражені ділянки нерва стали гостро недостатньо забезпечені киснем та іншими необхідними речовинами.
Дві найпоширеніші сфери застосування ТЕА - це стенози сонних артерій та лікування оклюзійної хвороби периферичних артерій, яка вражає переважно ноги. Рідше сферами застосування є лікування стенозу брижових артерій, який може призвести до інфаркту кишечника з серйозними наслідками. Лікування стенозу правої та лівої легеневих артерій, легеневої артерії за допомогою ТЕА також рідше.
Існують чотири різних хірургічних методів для проведення ТЕА, залежно від діагнозу. Це техніка накладення, техніка еверсії (EEV), пряме закриття та переміщення виделки. Техніка пластиру застосовується, коли ділянки внутрішнього судинного епітелію потрібно замінити.
Якщо можливо, пластир виготовляється із судинної стінки власної вени тіла або використовуються спеціально виготовлені для цього пластикові пластири. Якщо умови на стінках судин відкритої артерії дозволяють це зробити після ТЕА, розкриті стінки судин зашиваються суцільним швом безперервної дистанції за допомогою так званої парашутної техніки. У більшості випадків використовується нитка, яка може бути поглинена тканиною тіла. Перевага прямого закриття полягає в тому, що жоден пластир не повинен бути зроблений із власної вени тіла. Однак малий ризик того, що артерія післяопераційно трохи звузиться (стенозується).
Техніка еверсії (EEV) - це сучасна методика, яка в основному використовується для каротид, звужених більш ніж на 50%. Після того, як внутрішня сонна артерія була затиснута, внутрішню гілку відсікають безпосередньо на сонній вилці та оголюють та видаляють, повертаючи судинні стінки всередині циліндра бляшки. Потім вільний кінець сонної гілки знову зашивають за допомогою парашутної техніки, не використовуючи пластикових пластирів чи пластирів. Таке втручання може ефективно запобігти насувається інсульт, особливо для пацієнтів, які вже пережили так звані смуги, короткі симптоми інсульту.
Ризики, побічні ефекти та небезпеки
Окрім ризиків зараження або навіть зараження багатостійкими лікарняними мікробами, які існують у всіх відкритих операціях, втручання TEA - особливо відкриття каротид - несуть специфічні ризики. Оскільки внутрішня сонна артерія, яку підлягають обробці, затискається безпосередньо перед процедурою, кровообіг переривається, а ділянки мозку, які потребують забезпечення киснем та енергією, повинні постійно перевірятися на функціональність.
Процедуру зазвичай проводять під місцевою анестезією, щоб пацієнту постійно доручали невеликі рухові та логічні завдання.Інший ризик полягає в тому, що крихітні мікротромби можуть розірватися під час процедури, поселитися в мозку та викликати інсульт. Зокрема, у випадку сильно кальцинованих артерій - це стосується і артерій кінцівок - є ризик, що судинні стінки зірвуться через інтимний зв’язок між бляшками та епітелієм артерій під час видалення бляшок та введуть необхідні спеціальні заходи реструктуризації.
Під час лікування каротидів, зокрема, існує фундаментальний ризик пошкодження сусідніх структур під час процедури. У крайніх випадках ненавмисне ураження деяких нервів, таких як блукаючий нерв, може порушити ковтальний рефлекс і голос. TEA також не виключає надійності рецидиву у вигляді ретромбозу, хоча це зазвичай стає очевидним протягом декількох днів. Після видалення внутрішнього епітелію обробленої артерії він знову формується протягом декількох днів (неоінтіма). Тому для профілактики рекомендується використовувати антикоагулянти (антикоагулянти).
