А Субарахноїдальний крововилив це гостре внутрішньочерепне крововилив (в порожнину черепа), яке в більшості випадків пояснюється розривом аневризми і має несприятливий прогноз. Субарахноїдальний крововилив вражає близько 15 на 100 000 людей щороку.
Що таке субарахноїдальне крововилив?
© Генрі - stock.adobe.com
Як Субарахноїдальний крововилив являє собою гострий внутрішньочерепний крововилив в субарахноїдальний простір, який розташований між павукоподібним (павутинна шкіра) та пія матер (судинна частина мозкових оболонок), які разом утворюють м'які менінги (лептомінкс).
$config[ads_text1] not found
Характерними симптомами субарахноїдального крововиливу є раптові, дуже виражені головні болі в області потилиці («болі в голові»), нудота і блювота, менінгізм (жорсткість шиї, чутливість до світла) та початкове помутніння свідомості.
Пізніше, внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, непритомність, кома та зупинка серцево-судинної та дихальної системи є характерними для субарахноїдальних крововиливів.
причини
А Субарахноїдальний крововилив найчастіше пояснюється розривом аневризми мозкової артерії. Аневризма головного мозку зазвичай викликана генетично обумовленою слабкістю судинної стінки в області основи мозку, внаслідок чого на судинах (аневризми) утворюються опуклість, які можуть лопатися (розриватися) і призводити до субарахноїдального крововиливу.
Розриву аневризми сприяють фізичні навантаження, такі як підняття важких предметів або статевий акт.
Крім того, у рідкісних випадках травма голови, тромбоз синусної вени (закупорка великих кровоносних судин головного мозку), ангіоми (вади судин), порушення згортання крові та запалення судин можуть викликати субарахноїдальне крововилив.
$config[ads_text2] not foundГіпертонія (високий кров’яний тиск), споживання нікотину при гіперхолестеринемії (високий рівень холестерину в крові) та споживання наркотиків (героїн, амфетаміни) - фактори, що сприяють прояву аневризм і, таким чином, субарахноїдальному крововиливу.
Симптоми, недуги та ознаки
Перший симптом субарахноїдального крововиливу, як правило, є раптовим і надзвичайно сильним головним болем, відомим як головний біль при знищенні. Пацієнти описують це як нестерпне і ніколи раніше не відчували його подібним чином. Біль зазвичай починається з чола або шиї і поширюється на всю голову, іноді навіть на спину. Однак цей симптом також може бути відсутнім.
Крім того, постраждалі страждають від жорсткої шиї, нудоти, блювоти та підвищеної чутливості до світла. Артеріальний тиск може підніматися вгору або вниз, змінюється частота дихання, а температура тіла часто коливається. Пульс може бити нерегулярно і може виникнути параліч.
Епілептичні припадки зустрічаються рідко. Симптоми поділяються на п’ять ступенів, за якими можна судити про тяжкість кровотечі. I ступінь має лише легкий головний біль. II ступінь проявляє більш сильні головні болі, а шия жорстка. Коли досягається III ступінь, також спостерігається сонливість і незначні неврологічні порушення, такі як параліч або обмежена чутливість.
$config[ads_text3] not foundСубарахноїдальне крововилив IV ступеня виявляється у сні, подібному до коми. Крім того, спостерігаються розлади дихання та геміплегія. V ступінь має сильну кровотечу і пацієнт впадає в кому. Зіниці вже не реагують на легкі подразники і виникають виражені неврологічні розлади.
Діагностика та перебіг
А Субарахноїдальний крововилив діагностується на основі характерних симптомів, внаслідок яких специфічні симптоми дають інформацію про стадію захворювання. Легкі головні болі та скутість шиї пов’язані з ранньою стадією (I ступінь).
Вони посилюються в подальшому і можуть супроводжуватися недостатністю черепних нервів (II ступінь). Додаткове помутніння свідомості та симптоми неврологічного фокусування вказують на III ступінь захворювання. Потім можуть проявлятися такі симптоми, як сонливість або сопор (глибокий сон), геміпарез (геміплегія), порушення кровообігу та дихання (IV ступінь), а також кома, спазми та порушення життєдіяльності (V ступінь).
Діагноз підтверджується методами візуалізації, такими як комп'ютерна томографія (перший тиждень після субарахноїдального крововиливу), магнітно-резонансна томографія або поперекова пункція (з 8-го дня). Допплерова сонографія використовується для виключення можливих вазоспазмів (судинних спазмів), тоді як ангіографія дозволяє робити висновки про точне місце розташування аневризми.
Прогноз поганий при субарахноїдальних крововиливах. Близько половини постраждалих помирають протягом перших 30 днів субарахноїдальних крововиливів. Крім того, незважаючи на успішну операцію, існує підвищений ризик порушення функцій мозку.
Ускладнення
$config[ads_text4] not found
У гіршому випадку субарахноїдальний крововилив може призвести до смерті. Однак це відбувається лише в тому випадку, якщо стан не лікується. Постраждалі в основному страждають від дуже сильних головних болів. Вони також можуть поширюватися на сусідні ділянки тіла і призводити до болю.
Крім того, ті, хто страждає блювотою і відчувають нудоту. Ці скарги також дуже негативно впливають на якість життя пацієнта. Висока чутливість до світла і шуму також може виникнути при субарахноїдальному крововиливі і ускладнить повсякденне життя тим, хто постраждав.
У багатьох пацієнтів також спостерігається дуже жорстка шия і, можливо, біль у цій області. При подальшому перебігу субарахноїдального крововиливу може виникнути несвідомість, при якому постраждала людина може травмувати себе, якщо впаде. Кровотеча зазвичай лікується хірургічним шляхом.
Особливих ускладнень немає і симптоми можуть бути полегшені. Однак через кровотечу ризик інсульту значно збільшується, тому ураженій людині надалі потрібні різні терапії та обстеження. Це також може скоротити тривалість життя пацієнта.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Це захворювання завжди повинен лікувати лікар. Чим раніше субарахноїдальний крововилив буде розпізнаний і лікуваний, тим краще, в більшості випадків, подальший перебіг захворювання. Тільки шляхом ранньої діагностики та подальшого лікування можна запобігти подальші ускладнення чи скарги. Якщо субарахноїдальний крововилив залишити без лікування, то в гіршому випадку це може призвести до смерті. Слід звернутися до лікаря, якщо у відповідної людини дуже сильний головний біль. У більшості випадків постраждала людина вже не може зосередитися і більше не може займатися своїм звичайним повсякденним життям.
Жорсткість шиї та сильна нудота, пов’язані з блювотою, також можуть свідчити про субарахноїдальне крововилив. Деякі люди дуже чутливі до світла або навіть схильні до епілептичних припадків. Якщо такий напад трапився, негайно зверніться до лікарні або викликайте лікаря швидкої допомоги. Зазвичай субарахноїдальний крововилив може виявити лікар загальної практики. Для подальшого лікування, однак, необхідний фахівець і зазвичай операція. Не можна робити загальних прогнозів щодо подальшого перебігу та тривалості життя пацієнта.
Лікування та терапія
Терапевтичні заходи спрямовані на одну Субарахноїдальний крововилив про стабілізацію загального стану людини, яка постраждала від інтенсивної медичної допомоги. Якщо аневризма розривається, судинний мішок відокремлюється від кровообігу при хірургічній процедурі і субарахноїдальне крововилив припиняється.
Для цього використовуються дві хірургічні процедури. У так званій процедурі відсікання аневризму виділяють із крові за допомогою спеціальних затискачів на судинному виході, щоб виключити подальшу внутрішньочерепну кровотечу. На додаток до цієї процедури, що відбувається безпосередньо на мозку, процес намотування, який зараз ширше застосовується, використовується для вставки платинової мікрообмотки в аневризму за допомогою катетера, що веде через пахову артерію.
Після розміщення платинової котушки котушка намотується і в результаті подальшого тромбозу сітки котушки і, таким чином, аневризма закриваються. Через підвищений ризик виникнення оклюзії судин слід застосовувати відповідну профілактику тромбозу післяопераційно. Якщо вже є вазоспазми (судинні спазми) або якщо зацікавлена особа перебуває у поганому стані, хірургічне втручання не потрібне, оскільки підвищений ризик інсульту, лікування, як правило, консервативне, поки спазми не вщухли (принаймні 10-12 днів) і не робляться спроби максимально підтримувати кровообіг. .
Для цього антагоністи кальцію, такі як німодипін та настої, переважно використовують для розрідження крові при одночасному збільшенні об’єму крові (гіперволемічна гемодилюція). Може знадобитися інтубація та вентиляція. Якщо субарахноїдальний крововилив базується на ангіомі, він у багатьох випадках емболізується, щоб запобігти повторному крововиливу. Крім того, абсолютний постільний режим показаний як після консервативної, так і хірургічної терапії, щоб мінімізувати ризик повторного вигодовування.
профілактика
Один Субарахноїдальний крововилив можна запобігти лише обмеженою мірою. Заходи проти високого кров'яного тиску, уникання нікотину та надмірного вживання алкоголю, а також уникнення ожиріння за допомогою здорового харчування та регулярних фізичних вправ запобігають аневризмі, а отже, опосередковано субарахноїдальним крововиливом.
Догляд за ними
У страждаючих субарахноїдальним крововиливом зазвичай доступні лише кілька та обмежені заходи подальшого спостереження. З цієї причини пацієнт повинен звернутися до лікаря при перших симптомах і ознаках захворювання, щоб можна було запобігти подальші ускладнення. Як правило, ніякого незалежного зцілення не може відбутися, щоб відповідна особа була залежною від медичного огляду та лікування.
Чим раніше звернутися до лікаря, тим краще подальший перебіг захворювання. Більшість постраждалих залежать від хірургічної процедури, яка зазвичай також вимагає променевої терапії або хіміотерапії. Регулярні перевірки лікарем також дуже важливі після видалення, щоб виявити та лікувати інші пухлини на ранній стадії.
Постраждалі зазвичай повинні відпочити і полегшити цю хворобу, хоча у серйозних випадках потрібно дотримуватися суворого постільного режиму. Як правило, це захворювання не скорочує тривалість життя пацієнта, і загального перебігу неможливо передбачити.
Ви можете зробити це самостійно
У більшості випадків повсякденне життя постраждалих характеризується гетерономією. Тому що шкода майже завжди пов’язана з постійними розладами. Повсякденне життя має бути адаптоване до тяжкості та складності порушень, при цьому завжди зосереджена увага на самодопомозі.
Родичі та піклувальники можуть підтримувати постраждалих у повсякденному житті, працюючи відповідно до концепції Bobath. Регуляція м’язового тонусу, ініціювання нормальних послідовностей рухів та сприяння поінформованості тіла - це три основні аспекти. Це призводить до повсякденного життя, в якому підтримується прийом їжі, мобільність, усунення одягу та прання. Однак попередньо завжди потрібно вирішити спастичний параліч за допомогою руху і уникати негативних подразників, таких як холодні руки. Фізіологічні послідовності руху можуть бути підтримані, особливо при виконанні повсякденних завдань, таких як чищення зубів, розчісування або прийом їжі, при цьому двостороннє керівництво рукою завжди має бути зосереджено.
Люди, які перенесли субарахноїдальний крововилив, часто страждають від зниженої настороженості. Тому життєву ситуацію потрібно переробити відповідно і усунути відволікання. Мозок може з часом адаптуватися лише до кількох подразників.
Синдром анозогнозії, нехтування або підштовхування сильно збільшує ризик падіння. Тому слід уникати падінь під час позиціонування чи мобілізації завжди, оскільки це призводить до подальшої нерухомості та залежності.
