Синдром повторного годування

The Синдром повторного годування (RFS) - небезпечний для життя стан, який може виникнути при повторному годуванні після тривалого голодування. Він характеризується розладом мінерального обміну з появою набряків і серцевої недостатності. Для запобігання рецидиву синдрому прийом їжі повинен бути повільним і поступовим під наглядом лікаря після періоду неправильного харчування.

Що таке редінговий синдром?

Синдром вперше спостерігався після закінчення Другої світової війни, коли у японських військовополонених та ув'язнених націонал-соціалістичних концтаборів раптово виникли важкі симптоми серцевої недостатності з набряком після вживання нормальної кількості їжі. Багато смертей спричинені наслідками Синдром повторного годування простежується назад.

Сьогодні цей стан часто вражає пацієнтів з нервовою анорексією після відновлення дієти. Було помічено, що парентеральне харчування (венозна інфузія глюкози) особливо зумовлена ​​для розвитку референтного синдрому. Пероральний прийом їжі або штучне вигодовування через кишечник також може викликати симптоми.

Як правило, РФС призводить до смерті, якщо вона не впізнається і не лікується вчасно. Перші симптоми рецидивного синдрому зазвичай проявляються протягом чотирьох днів після початку нормального годування. Виникнення захворювання також залежить від ступеня неправильного харчування та тривалості попередньої відсутності від їжі.

причини

Причину рецидивного синдрому можна знайти у розвитку повного дисбалансу мінерального обміну через відновлення прийому їжі після тривалого голоду. Після 48 годин утримання від їжі всі запаси вуглеводів в організмі виснажуються. Зараз організм все більше починає розщеплювати жири з утворенням кетонових тіл.

Чим довше триває голодний період, тим цінніші мінерали та вітаміни втрачаються в організмі.Якщо організм через такий період постачається більшою кількістю глюкози, підшлункова залоза негайно починає виробляти інсулін, щоб транспортувати глюкозу в клітини для отримання енергії. Однак для спалювання глюкози потрібні деякі мінерали та вітаміни. Особливо необхідні фосфат і вітамін В1.

Фосфати є необхідною умовою спалювання глюкози. АТФ накопичувача енергії все більше генерується з них. Вітамін В1 каталізує розпад глюкози. Тому потреба у вітаміні В1 зростає водночас. Крім підвищеного поглинання фосфатів, в клітину всмоктуються також іони калію та магнію. Баланс між внутрішньоклітинною та позаклітинною концентраціями мінералів порушений.

Мінерали необхідні в клітині для виробництва енергії, але організм вже страждає від дефіциту мінералів через тривалу відсутність їжі. Мінерали, що надходять із позаклітинного простору, зараз відсутні. Дисбаланс робить судини проникними і розвивається сильний набряк. У той же час все більше утворюється інсулін затримує воду в організмі. Трапляється серцева та ниркова недостатність.

Симптоми, недуги та ознаки

Синдром рецидивування характеризується затримкою води в тканині (набряком), серцевою недостатністю та гострим дефіцитом вітаміну В1. Дефіцит вітаміну B1 викликає метаболічний ацидоз, серцеву недостатність та неврологічні збої. При цьому в міжклітинному просторі збільшується концентрація натрію. Зустрічаються сум'яття, низький пульс і слабке дихання. Врешті-решт справа доходить до серцевої та ниркової недостатності.

Важливою знахідкою є гіпофосфатемія. У клітинах бракує фосфатів для отримання енергії. В результаті дефіциту фосфатів розшаровуються смугасті м’язові волокна (рабдоміоліз), еритроцити розчиняються (гемоліз) і дихання знижується. Гіпомагнезіємія одночасно викликає серцеві аритмії, атаксіа, тремор і судоми. Адже гіпокаліємія є причиною зупинки серця та зупинки дихання. Також трапляються порушення тромбоцитів і лейкоцитів.

Діагностика та перебіг захворювання

Ще до штучного годування при нервовій анорексії слід виявити пацієнтів із ризиком, які могли розвинути рецидивний синдром. Не у всіх перегодованих пацієнтів розвивається RFS. Ризик залежить від нестачі мінералів і вітаміну В1. Крім того, головну роль відіграє також стан внутрішніх органів. Добре навчена команда забезпечує своєчасне розпізнавання синдрому рецидингу.

Перед повторним переглядом стан гідратації слід спочатку перевірити та нормалізувати. Пульс і артеріальний тиск також потребують ретельного контролю. Щоденний контроль маси тіла дає інформацію про те, чи є підвищення патологічним (через затримку води) чи фізіологічним через поліпшений статус харчування. Під час перегляду необхідний постійний контроль за контролем калію, магнію, натрію та фосфату, щоб можна було втручатися. Також слід постійно контролювати значення нирок, кальцію та глюкози в плазмі.

Ускладнення

Якщо є рецидивний синдром, це в більшості випадків пов’язане з серйозними ускладненнями для здоров'я. Серцево-судинні скарги, які в найважчих випадках призводять до серцевої недостатності, є типовими для захворювання. Супроводжує це затримання води в тканині - розвивається набряк і викликає дискомфорт і біль. Крім того, виникає дефіцит вітаміну В1, який може погіршити серцеву недостатність, а також призвести до неврологічних збоїв та метаболічного ацидозу.

Через швидко зростаючу концентрацію натрію в клітинах кров'яний тиск падає, а дихання сплющується. В результаті розлади свідомості виникають до того, як нарешті настане серцева та ниркова недостатність. У менш важких випадках наслідки включають спазми, атаксі та утруднене дихання. Окремі симптоми можуть залежно від конституції пацієнта викликати подальші ускладнення. Інтенсивне медичне лікування завжди потрібно при рецидивуючому синдромі.

Це також пов'язане з ризиками. Діюча речовина адреналін, яка використовується при серцевій недостатності, може викликати серйозні скарги на шлунково-кишковий тракт і назавжди пошкодити нирки та печінку. В окремих випадках нападає також серце і розвивається серцева недостатність. Нарешті, не можна виключити алергічну реакцію на використовувані засоби та матеріали.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Синдром рецидивування обов'язково повинен лікуватися лікарем. Цей стан є серйозним станом, який вимагає негайного лікування. У гіршому випадку, якщо його не лікувати, уражена людина може загинути. Раннє лікування може запобігти подальшим скаргам або ускладненням.

Зверніться до лікаря, якщо пацієнт сильно розгублений і у нього помітно знижений пульс. Хворі часто втомлюються і не можуть активно брати участь у повсякденному житті. Дихання або серце може зупинитися. Якщо ці симптоми зберігаються, необхідно звернутися до лікаря. Якщо пацієнт втрачає свідомість або перестає дихати, слід негайно викликати лікаря швидкої допомоги або відвідати лікарню. Тремтіння або судоми в м’язах також можуть вказувати на рецидивуючий синдром. Лікар загальної практики може бути помітний при перших ознаках синдрому. Зазвичай симптоми можуть бути повністю полегшені, якщо розпочато раннє лікування.

Терапія та лікування

Щоб уникнути рецидивного синдрому, повторне ведення повинно проводитися під наглядом лікаря. Перш ніж розпочати перегляд, спочатку необхідно замінити недостатньо електролітів та вітамінів. Це можна зробити перорально, ентерально або парентерально. Високодозові вітаміни та електроліти також слід давати не менше 10 днів під час повторного годування.

Вітамін В1 слід вводити за тридцять хвилин до відновлення харчування, після чого приймати від 200 до 300 мг перорально або внутрішньовенно протягом мінімум трьох днів. Споживання калорій залежить від ваги і починається з 15-20 Ккал / кг / добу. Він буде збільшуватися поступово.

профілактика

Заходи, описані під час репетингу, можуть допомогти запобігти синдрому повторного проведення. Важливо, щоб відновлення дієти здійснювалося лише під наглядом кваліфікованого медичного персоналу. Після перевірки мінерального та вітамінного стану перед початком переробки необхідно компенсувати будь-який дефіцит. Навіть під час повторного годування всі значення потребують постійного контролю.

Догляд за ними

Подальше лікування синдрому реферинга залежить від основного стану та симптомів, в яких проявлявся рецидивний синдром. Зокрема, у пацієнтів з анорексією важливо уникати поновленого недоїдання, яке фактично є основною причиною рецидивуючого синдрому, оскільки поновлене недоїдання може призвести до повторного виникнення рецидивуючого синдрому. Для цього має бути спрямована збалансована дієта з високим вмістом жирів, білків і вуглеводів з високим споживанням калорій.

Якщо повторне харчування виникає знову, важливо збільшувати споживання калорій лише повільно протягом перших десяти днів лікування, щоб уникнути повторного годування рецидивного синдрому. Крім того, слід регулярно перевіряти всі показники поживних речовин у крові після синдрому редінгу, оскільки люди, у яких колись був рецидивний синдром, як правило, мають підвищений ризик переривчастого недоїдання та повторного рецидиву синдрому.

Якщо виявлено дефіцит, харчові добавки, що містять відповідні поживні речовини, повинні бути застосовані в якості обережності навіть пацієнтам із нормальною вагою. Якщо є якась невизначеність щодо того, чи прийматимуть їх, їх, можливо, доведеться вводити через інфузії. Якщо рецидивний синдром призвів до набряку (затримка води), може знадобитися лікування водними таблетками (фуросемід) і, якщо необхідно, хірургічне видалення затримки води. Якщо у вас запор, можливо, вам потрібно буде дати проносні засоби, щоб послабити стілець.

Ви можете зробити це самостійно

Цей стан зазвичай впливає на людей, які з різних причин були недоїданими або недоїданими, а потім намагаються знову нормально харчуватися. Синдром може бути смертельним, якщо його вчасно не розпізнати і не лікувати в реанімації. Зазвичай у пацієнта є вікно часу всього кілька днів.

Пацієнт повинен знати, що більш тривалий період голодування коштував організму мінералів і вітамінів, які йому потрібні для переробки та перетравлення їжі, яка зараз вживається. За їх відсутності виникають різні симптоми рецидивного синдрому, такі як набряк, нездужання та / або біль. Зараз найпізніше пацієнт повинен відвідати лікаря чи клініку, де його мінеральний та електролітний баланс можна ретельно контролювати. В іншому випадку існує ризик ниркової та серцевої недостатності.

Взагалі, синдром репедиції вражає людей, які перебувають на парентеральному годуванні через сильно відомий стан анорексії. Але можуть постраждати лише люди, які примушують себе швидко піти після тижнів добровільного посту, як і люди, які тривалий час були недоїданими через війну чи стихійні лиха, а тепер знову мають необмежений доступ до їжі.

Після того, як ризик виникнення синдрому рецидивування буде усунутий, рекомендується дієта, багата мінералами та вітамінами, щоб стабільно поповнювати виснажені запаси організму.