Легенева гіпертензія

Під легенева гіпертензія або. Легенева гіпертензія мається на увазі підвищення середнього тиску легеневої артерії (легеневої артерії) до понад 20 мм рт. У більшості випадків легенева гіпертензія виникає як вторинне ускладнення первинного основного захворювання.

Що таке легенева гіпертензія?

Як легенева гіпертензія (також легенева артеріальна гіпертензія або легеневий високий тиск) - це захворювання, яке пов'язане із збільшенням середнього тиску легеневої артерії (до спокою більше ніж на 20 мм рт.ст.) та судинного опору і, в багатьох випадках, призводить до правої серцевої недостатності.

Характерними симптомами легеневої гіпертензії є сильно обмежена працездатність, задишка, втома, порушення кровообігу, стенокардія, периферичні набряки (затримка води), ціаноз (синє знебарвлення шкіри) та синдром Рейно (зменшений приплив крові до пальців ніг і пальців).

В принципі розрізняють хронічну та гостру легеневу гіпертензію. У той час як гостра легенева гіпертензія характеризується тимчасовим звуженням судин у легеневому кровообігу, наприклад внаслідок перевантаження, хронічна легенева гіпертензія в довгостроковій перспективі призводить до гіпертрофії (збільшення в розмірах) м’язів судин легенів, яка згодом розвивається в сполучну тканину, а отже, і до склерозу (індукції). втрата еластичності судин. На цій стадії легеневої гіпертензії засвоєння кисню постійно та незворотно утруднене.

причини

А легенева гіпертензія часто корелює з різними основними захворюваннями.

У багатьох випадках легенева гіпертензія обумовлена ​​первинними захворюваннями, такими як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) внаслідок великого споживання нікотину, емфіземи легенів, легеневого фіброзу, ітеративної емболії легенів (раптова оклюзія легеневої артерії), астми, СНІДу, синдрому набряку сну під час сну, Серповидноклітинна анемія або вроджені вади серця (вторинна легенева гіпертензія).

У рідкісних випадках легенева гіпертензія зустрічається як автономне захворювання, хоча конкретна причина зазвичай залишається нез'ясованою (ідіопатична або первинна легенева гіпертензія).

Однак відомо, що уражені первинною легеневою гіпертензією все частіше виділяють певні судинозвужувальні засоби (речовини, які звужують судини), такі як ендотел або тромбоксан та / або мають підвищений рівень серотоніну, в той же час може спостерігатися знижений синтез простацикліну та оксиду азоту. Крім того, легенева гіпертензія може бути медично індукована у певних людей.

Симптоми, недуги та ознаки

Легенева гіпертензія не завжди починається з симптомів. Врешті-решт, по мірі прогресування захворювання, з’являться явні ознаки серйозної хвороби. Нестача кисню в легенях спочатку призводить до зниження фізичної та розумової працездатності. Легенева гіпертензія також призводить до перевтоми, втоми і млявості.

Люди відчувають млявість і відчувають незвичний біль у грудях або набряк у ногах. Зовні також спостерігається синювате забарвлення шкіри і губ, поєднане з онімінням і відчуттям холоду в кінцівках. Нестача кисневого живлення може спричинити проблеми з кровообігом, такі як запаморочення, порушення кровообігу та серцебиття.

У міру прогресування захворювання розвиваються серцеві аритмії. Вони періодично помітні у вигляді інфаркту або зниження працездатності. Через зростаючу напругу на серце може розвинутися правильна серцева слабкість, яка скорочує тривалість життя і зазвичай також обмежує якість життя.

Якщо легенева гіпертензія продовжує прогресувати, пацієнт може від неї померти. Існує ризик ураження органів та інфарктів. Взагалі легенева гіпертензія сприяє розвитку різних захворювань. Потім можуть виникати інсульти, остеоартроз, виразки та неврологічні розлади, які також пов'язані із симптомами та скаргами.

Діагностика та перебіг

Рентгенологічне дослідження грудної клітки (рентген грудної клітки) дозволяє вперше показати наявність a легенева гіпертензія. Діагноз підтверджується обстеженням серцевого катетера або доплерівською ехокардіографією, під час якої можна визначити легеневий артеріальний тиск.

Значення 25 мм рт.ст. і більше називається маніфестним, а між 21 і 24 мм рт.ст. - латентною легеневою гіпертензією. Підвищене значення BNP (натрійуретичний пептид мозку або натрійуретичний пептид типу B) у сироватці крові свідчить про додаткову серцеву недостатність. Стійкість індивідуально ураженої людини може бути зафіксована за допомогою 6-хвилинної проби на ходу шляхом вимірювання легеневого тиску. Прогноз при легеневій гіпертензії зазвичай поганий.

Якщо легенева гіпертензія перевищує 30 мм рт.ст., п’ятирічна виживаність становить лише 30 відсотків і погіршується, якщо права серцева недостатність пішла не так. Якщо його не лікувати, легенева гіпертензія має трирічну тривалість життя на основі результатів.

Ускладнення

Легенева або легенева артеріальна гіпертензія (ПАВ) поділяється на п’ять різних класів, залежно від причини захворювання. Всі п’ять класів мають спільне те, що якщо не лікувати, захворювання призводить до значних ускладнень та симптомів, які зазвичай не є оборотними. Ранній діагноз із наслідком ранньої цілеспрямованої терапії запуску основного захворювання пропонує найкращі шанси вилікуватися.

ПАВ, описані як первинні або ідіопатичні, для яких не виявлено збуджуючих факторів, мають спільне, що легенева гіпертензія зазвичай супроводжується підвищеною концентрацією вазоконстрикторів з одночасним зниженням концентрації гормонів, які призводять до розширення судин (вазодилатація). Якщо симптоми первинної або ідіопатичної ПАВ не успішно лікуються, поступово розвиваються серйозні ускладнення, прогресування яких також залежить від тяжкості легеневої гіпертензії.

Значення артеріального легеневого артеріального тиску вище 25 мм рт.ст. відповідають явному ПАВ з поганим прогнозом. Значення тиску в діапазоні 21 і 24 мм рт.ст. є прихованою легеневою гіпертензією. Якщо правова серцева недостатність, яка часто спостерігається в цих випадках, додається як ускладнення, прогноз на виживання поганий, якщо тільки шлях для трансплантації серця-легені не відкритий.

Серцева недостатність помітна не тільки через явно помітний спад працездатності, але і через певні лабораторні значення. Підвищені значення BNP (мозкові натрійуретичні пептиди) класифікуються як показник серцевої недостатності.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Цей тип легеневих захворювань завжди повинен лікуватися лікарем. Якщо їх не лікувати, можуть виникнути різні ускладнення, які, в гіршому випадку, можуть стати смертельними для постраждалих. Раннє лікування легеневого типу цього типу завжди дуже позитивно впливає на подальший перебіг захворювання. Після цього слід звернутися до лікаря, якщо у відповідної людини є явні симптоми недостатнього надходження кисню. Шкіра може синіти, і зацікавлена ​​особа повинна швидко дихати і втомлюється.

Виснажлива діяльність вже не може бути здійснена без подальшої помилки. Крім того, порушення кровообігу вказують на ці легені, і їх необхідно обстежити, якщо вони не проходять самостійно. Уражені часто також страждають від запаморочення або оніміння по всьому тілу. Ризик інсультів також значно підвищується, так що людина, яка постраждала, залежна від регулярних обстежень.

Перш за все, легеневу може розпізнати лікар загальної практики. Подальше лікування, однак, завжди залежить від точної вираженості симптомів і проводиться фахівцем. Це також може обмежити тривалість життя пацієнта.

Лікування та терапія

Терапевтичні заходи спрямовані на одну легенева гіпертензія в більшості випадків до лікування основного захворювання. Крім того, залежно від стадії, захворювання лікується медикаментозними препаратами.

Антагоніст рецептора ендотеліну босентан або епопростенол аналог простацикліну рекомендуються при легеневій гіпертензії III стадії. У деяких випадках застосовують також силденафіл (інгібітор ФДЕ-5), ілопрост (аналог простацикліну), а також трепростиніл та берапрост. Якщо хвороба вже є IV стадією, в першу чергу застосовують епопростенол, а потім - босентан, трепростиніл, альпостадил та внутрішньовенний ілопрост.

Якщо тест на вазореактивність позитивний (відповідь на судинорозширювальний оксид азоту), можна використовувати блокатори кальцієвих каналів, такі як дилтіазем або ніфедипін. При необхідності, якщо немає реакції на консервативні заходи, може бути показана атріосептостомія, при якій встановлено штучний зв’язок між двома передсердями серця. Якщо легенева гіпертензія вже проявляється, лікування, як правило, може бути лише паліативним (полегшення симптомів) або як частина трансплантації (трансплантація легені чи серця).

З цієї причини дітям із вродженою вадою серця оперують якомога раніше, щоб запобігти розвитку легеневої гіпертензії. Щоб уникнути внутрішньосерцевого тромбозу, показана додаткова антикоагуляція (гальмування згортання крові). У деяких випадках для полегшення симптомів застосовується також тривала киснева терапія, тоді як діуретики та наперстянка застосовуються для лікування правої серцевої недостатності. Крім того, при наявності легеневої гіпертензії рекомендується відмова від куріння та зниження ваги у разі надмірної ваги.

профілактика

Один легенева гіпертензія можна запобігти обмеженою мірою. Послідовна терапія основних захворювань, які можуть викликати легеневу гіпертензію, знижує ризик прояву. Утримання від споживання нікотину також може запобігти хронічні обструктивні захворювання легень і, відповідно, легеневу гіпертензію.

Догляд за ними

При легеневій гіпертензії забезпечується як причинний, так і симптоматичний подальший догляд. Причинно-наслідковий догляд важливий, щоб захворювання не перейшло у хронічну форму. Якщо виникає хронічна легенева гіпертензія, можливе лише симптоматичне лікування. У деяких випадках може знадобитися трансплантація легенів або серця.

Киснева терапія доцільна через високого легеневого тиску та нестачі кисню. Це допомагає полегшити симптоми та покращити якість життя постраждалих. Крім того, легеневий судинний опір знижується за допомогою ліків. Для цього використовують активні речовини, що розширюють судини, такі як інгібітори фосфодіестерази.

Також призначаються лікарські засоби для підтримки ослабленого серця. Тут застосовуються діуретики або препарати наперстянки. Після хвороби слід уникати енергійних фізичних навантажень, оскільки це є фактором ризику подальшого ураження серця або легенів. Крім того, важливе значення має здорове харчування в поєднанні з легким тренуванням під професійним керівництвом.

Інші підходи повинні включати відмову від нікотину та алкоголю та уникнення ожиріння. Обстеження у регулярних інтервалах у спеціаліста є важливим. Вони зосереджені на перевірці легеневої та серцевої недостатності та при необхідності коригування ліків. Прогноз при легеневій гіпертензії, як правило, негативний, але залежить від різних факторів, таких як тригерна причина і здатність серця пристосовуватися до підвищеного тиску.

Ви можете зробити це самостійно

Перш за все, ураженим пацієнтам доводиться з’ясовувати зі своїм лікарем, як виникла легенева гіпертензія або легенева гіпертензія. Якщо є основні захворювання, що призвели до легеневої гіпертензії, їх необхідно лікувати. Якщо легенева гіпертензія є медикаментозною, медикаментозне лікування слід змінити.

У будь-якому випадку важливо сприймати це захворювання та його симптоми серйозно, інакше легенева гіпертензія має поганий прогноз. Необхідно приймати призначені лікарем ліки. Куріння є табу для пацієнтів з легеневою гіпертензією. По можливості вони повинні переїхати до сільської місцевості з менш твердими речовинами. Використання фільтрів дрібного пилу в домашніх умовах також може принести полегшення постраждалим.

Оскільки пацієнти з легеневою гіпертензією схильні до тромбоемболії, їм слід продемонструвати венозні вправи, які можуть запобігти тромбозу. Рекомендовані заходи також чергування зливів та проточної води. Крім того, пацієнти не повинні стояти або сидіти занадто довго, а натомість максимально рухатися в межах своїх можливостей. Рекомендується достатня кількість рідини у вигляді двох-трьох літрів води або трав’яного чаю на день. Мінеральна вода повинна містити мало натрію.

Подальшу допомогу для самодопомоги надають також групи самодопомоги, які перераховані до інформаційного центру легеневого високого тиску (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).