Нетримання калу

Нетримання калу або анальне нетримання, в технічному плані аноректальне нетримання, - це неможливість контролювати дефекацію або кишкові гази, що виникає у всіх вікових групах і призводить до мимовільного, мимовільного спорожнення кишечника. Ця хвороба, яка може протікати в трьох ступенях тяжкості, пов'язана з високим психосоціальним стресом і вимагає проведення широких терапевтичних заходів.

Що таке нетримання калу?

The аноректальне нетримання ділиться на три ступеня вираженості: При першому ступені легкої стадії кишкові вітри виходять безконтрольно.

Уражені особи другого, середнього ступеня не можуть утримувати жодного тонкого кишкового вмісту, а в третьої, важкої, стадії відбувається повна втрата контролю над евакуацією кишечника, навіть твердий стілець вже не можна стримувати.

Поділ на ступінь тяжкості нехтує важливими аспектами нетримання калу, такими як частота неконтрольованих дефекацій та соціальні проблеми постраждалих. Досі не було зроблено точної класифікації, яка б враховувала ці аспекти.

Близько трьох відсотків німецького населення різного віку страждає від нетримання калу, при значному збільшенні похилого віку та жінок. Супутнім дитячим захворюванням є енкопрез, повторна, добровільна або мимовільна дефекація з 4-річного віку.

причини

Нетримання калу має численні причинно-наслідкові фактори, кілька з яких повинні зібратися, щоб спровокувати захворювання. Якщо лише один механізм, що контролює дефекацію, відмовляється, організм має достатні компенсаційні механізми для запобігання нетримання калу.

Найбільш поширені причини:

Пошкодження м’яза сфінктера в задньому проході, наприклад через сліз промежини, після хірургічних втручань, наприклад свищів або операцій на гемороїдальних вузлах, а також через «вислизання» анального каналу або прямої кишки з їх природного положення. Слабкість тазового дна також може бути однією з причин. Це викликано надмірною вагою, слабкими м’язами і сполучною тканиною і може виникнути після народження. Хвороби кишечника, як і хвороба Крона, також можуть спровокувати аноректальне нетримання.

Нетримання калу може виникнути і при пошкодженні нервів від ударів, великих тазових операцій, грижі дисків, параплегії або медикаментів.

Рідкісною причиною є такі психологічні проблеми, як травматичні переживання та психози. Зловживання проносними засобами також може викликати нетримання калу. Нарешті, пацієнти з деменцією також часто зазнають цього тягаря.

Симптоми, недуги та ознаки

Основним симптомом нетримання калу є неможливість довільно утримувати кишкові гази та стілець у прямій кишці. Характерними ознаками захворювання є повторна мимовільна втрата стільця («нещасні випадки стільця»), білизна, забруднене калом, загальна нездатність контролювати проходження газу та безконтрольне відкриття кишечника.

Залежно від конкретної форми нетримання калу, хвороба може давати про себе знати по-різному. У разі сенсорної нетримання калу уражені не помічають позиву до дефекації. Люди з нетриманням позиви помічають позиви до дефекації, але не в змозі контролювати це і повинні поспішати вчасно потрапити в туалет.

Часто консистенція стільця має вирішальне значення. Приблизно половина постраждалих просто не може утримувати м'який та м'ясистий стілець. Третина відчує цю нездатність, навіть якщо стілець міцний. У багатьох випадках нетримання калу відбувається в поєднанні з запорами.

Постраждалі також часто страждають від сильних болів у животі, газів та дефекації, що може зайняти тривалий час. Також рідко виникає нетримання сечі, при якому уражена людина страждає від запорів, але все ж має пронос, який штовхає повз важкий стілець.

Діагностика та перебіг

Діагноз Нетримання калу має місце в детальному анамнезі початку скарги, супроводжуючи обставини та наявні захворювання проктологом. Далі слід ректальне дослідження прямої кишки для визначення можливих змін.

Якщо потрібно додаткове обстеження, проктолог влаштує проктоскопію анального каналу або ректоскопію прямої кишки. Увесь кишечник, колоноскопія, також може знадобитися, але його рідко використовують через великі витрати.

Під час дзеркального відображення лікар може взяти зразки тканин зі слизової кишечника та / або мазки з анальної слизової та оцінити їх мікроскопічно. Функцію сфінктера можна визначити в електронному вигляді шляхом вимірювання тиску. Методи візуалізації можуть бути корисними, включаючи рентгенологічне дослідження прямої кишки з використанням контрастних речовин.

Ускладнення

Нетримання калу призводить до ускладнень, особливо на психологічному рівні. Небажане виділення кишкових вітрів і калу часто призводить до того, що постраждалі ізолюють себе соціально. Вони припиняють брати участь у заходах і уникають соціальних подій. У той же час багато постраждалих приховують свої страждання від свого оточення чи свого лікаря, що, з органічних причин, може означати, що можливе лікування в певний момент вже не є ефективним.

Якщо геморой, коліт або інші інфекції та абсцеси відповідної області є причиною нетримання калу, подовження може призвести до розширення запалення і навіть до повного руйнування тканини. Хірургічні заходи для лікування нетримання калу передбачають звичайні ризики ускладнень під час операції або після неї.

Крім того, слід зазначити, що заходи, спрямовані на оперативну зміну заднього проходу (наприклад, використання власної тканини або імплантат "STARR"), можуть призвести до болю та запалення заднього проходу або кишечника. Також може виникнути кровотеча. Подальші ускладнення у зв’язку з нетриманням калу виникають із безлічі можливих недуг, які ставлять під сумнів причину. Тут потрібно врахувати відповідне захворювання.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

У разі постійних або повторних порушень дефекації слід пройти медичний огляд. Якщо в калі є запор, діарея або кров, потрібно вжити заходів. Якщо евакуацію кишечника неможливо добровільно регулювати, є розлад, який слід досліджувати та лікувати. Діагноз необхідний, щоб можна було скласти індивідуальний план лікування. Якщо спонтанне спорожнення кишечника відбувається протягом дня або під час сну, доцільним є відвідування лікаря.

Якщо причини криються в неправильному харчуванні, вживанні ліків або якщо особа страждає від високого рівня стресу, спостереження слід обговорити з лікарем. Будь-які відхилення та особливості, які виникають безпосередньо перед раптовим випорожненням кишечника, повинні бути задокументовані та представлені лікареві. Зниження самопочуття та підвищення психічної стійкості є ознаками погіршення здоров’я. Якщо симптоми зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, зацікавленій особі потрібен медичний огляд.

Зниження статевої активності, міжособистісні проблеми або поведінка відмови від постраждалої людини є ознаками порушення. Можуть бути фізичні захворювання, які потрібно з’ясувати. Метеоризм або неприємні запахи на тілі - інші ознаки, які слід досліджувати. Якщо ви відчуваєте сильний біль у животі або дискомфорт у животі, також необхідний візит до лікаря.

Лікування та терапія

Причина виникнення аноректальне нетримання визначає їх терапію. Здорова дієта з регулюванням дефекації також доцільна, щоб відновити контроль за допомогою регулярних дефекацій. На цьому етапі також вступають прийом проносних засобів у певний час та тренування в туалеті. Він зберігається протягом декількох тижнів і за допомогою щоденника стілець і призначений для отримання кишечника та пацієнтів, що звикли до регулярних, контрольованих дефекацій.

Якщо м'яз сфінктера не працює, можуть знадобитися операції. Або пацієнту призначають штучну або ендогенну заміну сфінктера, або встановлюють штучний задній прохід.

Сучасна стимуляція сакрального нерва є дуже перспективною для нейронних причин. М'яз сфінктера стимулюється кардіостимулятором таким чином, що він стискається і стримує стілець, а евакуація відбувається лише у відповідний час.

Терапія також включає догляд від нетримання сечі з засобами, щоб запобігти забрудненню білизни та одягу. Наприклад, підгузники, штани від нетримання сечі, анальні тампони або мішки з табуретами застосовуються для нерухомих пацієнтів відповідно до індивідуальних критеріїв та вимог.

профілактика

Проти цього є небагато профілактичних заходів Нетримання калу. Вправи на тазовому підлозі корисні не тільки під час вагітності та пологів, але і їх зазвичай рекомендують незалежно від статі. З одного боку, він має профілактичну дію, але з іншого - також може вирішувати функціональні причини нетримання калу.

Догляд за ними

Нетримання калу можна ефективно протидіяти вправам тазового дна - м'язи в анальній та тазовій областях можна спеціально зміцнити за допомогою вправ на тазове дно. Навчання тазового дна показує хороші результати, особливо у пацієнтів зі слабкою сполучною тканиною, але і у жінок після багаторазових пологів. Вагінальні шишки можна використовувати для тренування м’язів тазового дна.

Зміна звичок до туалету, так зване тренування в туалеті, також може забезпечити полегшення - за допомогою конкретних методів поведінкової терапії, наприклад, шляхом запровадження регулярного користування туалетом. Крім того, біозахист є ефективним заходом у боротьбі з нетриманням фекалій: Тут зацікавлена ​​особа вчиться усвідомлено сприймати своє м'язове напруження сфінктера і відповідно контролювати його.

Для цього в анальний канал вставляється невелика кулька. Це змушує пацієнта скоротити м’яз сфінктера. Сигнал вказує, як тільки встановлено певний тиск прищіпки. Навчання біологічним зворотним зв'язком базується на індивідуально розробленому плані фізичних вправ і допомагає багатьом пацієнтам. Інший метод - електрична стимуляція: Тут слабкий потік струму, стимульний струм допомагає стимулювати сфінктер - останній таким чином пасивно напружується.

Однак помітні ефекти з’являються лише через кілька тижнів. Це означає: пацієнти потребують витривалості. І останнє, але не менш важливе, у багатьох випадках зміна раціону допомагає, наприклад, збільшення споживання продуктів, багатих клітковиною. Це збільшує об'єм стільця і ​​нормалізує консистенцію стільця.

Ви можете зробити це самостійно

Вправи для тазового дна рекомендуються при нетриманні калу. Щоденне тренування м’язів тазового дна зміцнює сполучну тканину і м’язи. У кращому випадку це покращить здатність утримувати стілець.

Встановлення регулярних туалетних часів є частиною хорошого «туалетного тренування». Якщо пацієнт знає, коли відчуває позиви, він може відповідно налаштувати своє повсякденне життя. За допомогою біологічного зворотного зв’язку пацієнт знає про своє напруження сфінктера. Індивідуально визначений план вправ пацієнт може виконувати вдома. Крім того, можлива електрична стимуляція функції сфінктера. Слабкий потік струму стимулює напругу сфінктера.

Відразу після втручання м’язи сфінктера відпочивають і відпочивають. Такі операції, як колостомія або операція пролапсу, піддають більшому навантаженню на організм і особливо шлунково-кишковий тракт Пацієнт повинен дотримуватися призначеної дієти і не піддавати сфінктеру зайвого стресу до повного вилікування симптомів.Нарешті, пацієнти повинні дотримуватися лікувально призначених заходів та ретельно стежити за симптомами. Чим більш широко вивчається захворювання, тим конкретніше пацієнт може вжити заходів проти нього сам.