Мукормікоз

The Мукормікоз раніше називали Цикомікоз призначений. Це третя найпоширеніша грибкова інфекція після кандидозу та аспергільозу. Захворювання виникає переважно у людей з імунодефіцитом.

Що таке мукормікоз?

Можливими методами отримання матеріалу є шкірні або м'які тканинні біопсії, ендоскопії носа і придаткових пазух носа, бронхоскопія з лаважними або КТ-біопсіями.
© PATTARAWIT - stock.adobe.com

The Мукормікоз є грибковою інфекцією з фульмінантним перебігом. Викликається грибками з родини зигоміцетів. Зазвичай зигоміцети належать до сапрофітів.

Сапрофіти живляться лише мертвою органікою. У разі імунодефіциту фактично нешкідливі сапрофіти можуть стати паразитами і завдати серйозної шкоди організму. Особливо побоюється риноцеребральна форма захворювання. Грибки потрапляють до мозку через придаткові пазухи і завдають там надзвичайно серйозної шкоди.

причини

Збудниками мукормікозу є нитчасті гриби, які ростуть ниткоподібно. Оскільки вони, як правило, нешкідливі, але за певних обставин можуть завдати серйозної шкоди, належать до факультативно-патогенних грибів. Найпоширеніші збудники, що викликають мукормікоз, - це гриби родів Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia та Cunninghamella. Гриби поширені по всьому світу (всюдисущі) і в основному знаходяться в землі.

Зазвичай люди не застраховані від цих грибів. Якщо імунна система ослаблена, проте, вони можуть поширюватися в дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт або на шкіру. Збудники проникають дуже швидко в тканини і судини. Особливо схильні пацієнти з діабетичним кетоацидозом, пацієнти після пересадки стовбурових клітин або трансплантації органів, а також пацієнти, які отримують кортикостероїдну терапію, або люди, які мають сильні опіки. Пацієнти з дефектами Т-клітин або розвиненою ВІЛ-інфекцією також особливо чутливі до мукормікозу.

Симптоми, недуги та ознаки

Існує п’ять різних форм мукормікозу. Усі загрожують життю:

• Найпоширеніша форма - це риноорбітоцеребральний мукормікоз. В основному він зустрічається у дітей із цукровим діабетом або у хворих на лейкемію. Характерними симптомами цієї форми є почервоніння, біль і припухлість обличчя та очної розетки. Інфекція починається в придаткових пазухах і викликає там синусит. Носові виділення кров’янисті. Крім того, з’являються ураження чорної тканини слизової оболонки носа.

Ниткоподібні розростання грибів прориваються через шкіру і вростають у тканини та кістки, так що також можуть уражатися м’які тканини обличчя, очна розетка, менінги та лобова частка. Пошкодження артерій та вен також призводить до збільшення тромбозів та інфарктів. Зміни свідомості, центральний параліч та порушення зору свідчать про залучення центральної нервової системи.

• В легеневий мукормікоз особливо легені атакуються грибками. Тут теж є тромбози та інфаркти. Вони часто супроводжуються лихоманкою, задишкою і болем у грудях. Особливо страждають онкологічні хворі на гострий лейкоз. Інфекція може виникнути внаслідок риноорбітоцеребрального мукормікозу. Як правило, він розвивається безпосередньо в легенях після вдихання грибкових спор.

• У дітей з гострим лейкемією це найчастіше дисемінований мукормікоз. Він починається в легенях, а потім поширюється через кров до інших органів та центральної нервової системи. Дисемінований мукормікоз майже завжди є летальним.

• Це стає рідше первинний шлунково-кишковий мукормікоз діагностовано. Він характеризується виразками в шлунково-кишковому тракті і виникає переважно у незрілих новонароджених. Виразки загрожують перфорацією. Якщо збудник проникне в кровоносні судини, тут можуть виникнути і інфаркти.

• The Мукормікоз шкіри виявляється у пацієнтів із сильними опіками або у хворих на лейкемію. Чорні некрози шкіри характерні для цієї форми.

Діагностика та перебіг захворювання

Клінічні та рентгенографічні дані схожі з іншими грибковими інфекціями. Тому діагноз можна поставити лише за допомогою культурних, мікроскопічних або гістопатологічних доказів збудника. Діагностичний матеріал можна отримати за допомогою біопсії або хірургічного втручання.

Можливими методами отримання матеріалу є шкірні або м'які тканинні біопсії, ендоскопії носа і придаткових пазух носа, бронхоскопія з лаважними або КТ-біопсіями. У разі мукормікозу носорогів, діагностична томографія також виявляє потовщення слизової оболонки в області придаткових пазух. Легеневий мукормікоз виявляє неспецифічні та обширні ураження легенів на рентгенограмах. Можуть бути помітні плямисті інфільтрати, розплави або плевральні відколи.

Якщо уражена очна розетка, там з’являється патологічна маса. Окрім виявлення збудника, завжди потрібні детальні знімки за допомогою комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії. Це єдиний спосіб охопити всю ступінь інфекції.

Ускладнення

Мукормікоз може викликати у пацієнта різні симптоми. Як правило, це захворювання в будь-якому випадку повинен лікувати лікар, оскільки воно може бути небезпечним для життя і в гіршому випадку призводить до смерті пацієнта. Постраждалі в основному страждають від сильного набряку на обличчі, а також в очній розетці.

Зустрічаються носові кровотечі та зміни свідомості. Звичайне мислення та дію тепер важче для постраждалих, а більшість пацієнтів страждають від серйозних порушень зору. Без лікування у пацієнта розвивається лихоманка і задишка, що може призвести до втрати свідомості. Також може виникати біль у грудях.

Виразки утворюються в кишечнику або шлунку, що також може призвести до смерті. Якість життя значно знижується через мукормікоз, а повсякденне життя значно ускладнюється для пацієнта. Мукормікоз лікується за допомогою медикаментів або хіміотерапії. Не можна передбачити, чи призведе це до позитивного перебігу захворювання. У багатьох випадках тривалість життя значно зменшується при мукормікозі.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Мукормікоз повинен з’ясувати лікар на ранній стадії. Найпізніше, коли помічаються типові симптоми, такі як зміни шкіри на піднебінні та інфекції в носі та горлі, необхідно звернутися до лікаря. В іншому випадку некроз може розширитися далі. Такі ознаки, як судоми, афазія або геміплегія вказують на розвинене захворювання, яке потрібно негайно з’ясувати. Люди з хронічними інфекційними захворюваннями, рецидивуючими інфекціями або загалом ослабленою імунною системою особливо сприйнятливі до розвитку мукормікозу і повинні якомога швидше звернутися до лікаря, якщо їх самопочуття значно погіршиться.

Те саме стосується людей похилого віку та хворих, вагітних жінок та дітей. Окрім сімейного лікаря, доступні ЛОР-лікарі та спеціалісти з інфекційних захворювань. Дітей завжди слід пред’явити до відповідального педіатра. Якщо після лікування проблеми зі здоров’ям повторюються, слід повідомити про це відповідального лікаря через ризик рецидиву. Постійний медичний нагляд показаний навіть під час лікування мукоремікозу.

Терапія та лікування

Терапія мукормікозів мультимодальна. Наріжний камінь - це завжди протигрибкова хіміотерапія. Крім того, робляться спроби усунути основний імунологічний або метаболічний дефект. Це утворює розмноження для грибів. Якщо основне захворювання не буде усунено, грибки знову поширяться після хіміотерапії. Лікування доповнюють протигрибковими препаратами, такими як амфотерицин В.

Тривалість терапії залежить від ступеня мукормікозу. Залежно від віку, збудника та основного захворювання летальність становить від 50 до 70 відсотків. Пацієнти виживають лише у випадку послідовної терапії. Прогноз погіршується дисемінованими інфекціями, раком як основним захворюванням та захворюваннями, пов'язаними з дефіцитом гранулоцитів. Якщо досягається центральна нервова система, захворювання майже завжди є летальним.

Прогноз та прогноз

В основному можна припустити несприятливий результат при мукормікозі. За даними статистичних опитувань, від 70 до 70 відсотків хворих помирають. Ризик передчасної смерті розподіляється по-різному. Він збільшується при інших основних захворюваннях і похилому віці. Якщо симптоми поширилися на центральну нервову систему, смерть зазвичай неминуча. Взагалі люди з ослабленою імунною системою та метаболічним захворюванням вважаються відносно сприйнятливими до мукормікозу. З ними захворювання є порівняно важким і зазвичай призводить до небезпечних для життя ускладнень.

На сьогоднішній день терапевтичні підходи переважно недостатні. Саме цей факт зумовлює високий рівень смертності. У будь-якому випадку, тільки послідовна терапія може сприяти одужанню. Початок лікування на ранній стадії обіцяє кращі перспективи. На практиці часто виявляється проблематичним, що точний діагноз неможливий. Тому в багатьох випадках лікування починається з підозри. Тільки смерть тоді дозволяє визначити захворювання. В недалекому минулому наукою розроблені молекулярно-біологічні методи діагностики. Від цього можна очікувати покращень.

профілактика

Поки не існує ефективної та специфічної профілактики мукормікозу. Мукормікози у дітей або підлітків із цукровим діабетом можна уникнути, оптимально контролюючи рівень цукру в крові. Постійно високий рівень цукру в крові впливає на імунну систему і тим самим сприяє грибковим інфекціям.

Догляд за ними

У більшості випадків мукормікозу уражена людина має дуже мало заходів та варіантів прямої подальшої допомоги. З цієї причини постраждалий повинен якомога раніше звернутися до лікаря, щоб запобігти повторному виникненню симптомів і ускладнень. У разі мукормікозу, як правило, не існує самостійного зцілення.

Більшість постраждалих залежать від допомоги та опіки власних сімей. У багатьох випадках це також може запобігти депресію та інші психологічні скарги чи настрої. Крім того, нечасто потрібно приймати різні лікарські засоби, щоб повністю обмежити симптоми цього захворювання.

Постраждалі завжди повинні забезпечити їх регулярне вживання та правильність дозування, щоб назавжди полегшити симптоми та, перш за все, правильно. Як правило, постраждалі також повинні особливо добре захищати себе від інфекцій. Також слід проводити щеплення, щоб не виникли різні захворювання.

У деяких випадках мукормікоз також скорочує тривалість життя пацієнта. Однак подальший курс значною мірою залежить від часу постановки діагнозу, так що загального прогнозу зазвичай не можна робити.

Ви можете зробити це самостійно

Мукормікоз повинен обов’язково оглядатись і лікуватися лікарем. Медикаментозна терапія може бути підтримана зміною способу життя та різними заходами самодопомоги.

Людина, яка постраждала, повинна легко її приймати під час променевої або хіміотерапії. Спеціальна дієта зменшує типові шлунково-кишкові скарги та допомагає зменшити метастази. У той же час будь-які алергії повинні бути прояснені, а медикаментозні препарати перевірені та при необхідності відрегульовані. Пацієнти, які регулярно приймають таблетки від головного болю або інші препарати, повинні повідомити про це лікаря. Оптимально налаштований препарат знижує ризик ускладнень, а також може сприяти одужанню. Якщо мукормікоз вже викликав тромбози, порушення зору, параліч або інші проблеми, їх потрібно лікувати окремо. З цією метою лікар направить пацієнта до фахівця.

Найважливіший захід самодопомоги - вести облік скарг та симптомів, оскільки це дозволяє точно визначити стадію мукоремікозу та вибрати оптимальне лікування. Крім того, серйозні ускладнення можна виявити і лікувати на ранній стадії, перш ніж настане небезпечний для життя стан. Оскільки грибкова інфекція є затяжним захворюванням, ретельний медичний моніторинг показаний навіть після початкового лікування.