В а поперекова симпатектомія це форма хірургічного нервового блоку. Застосовується для лікування гіпергідрозу або болю.
Що таке поперекова симпатектомія?
Поперекова симпатектомія застосовується, коли певні ганглії симпатичної нервової системи в області поперекового відділу хребта розділені в рамках хірургічної процедури. Розрізання може бути виконане частково або повністю.
Симпатична нервова система входить до складу вегетативної нервової системи і є антагоністом парасимпатичної нервової системи, вона виконує завдання регулювання обміну речовин, серця та кровообігу. Крім того, це забезпечує більш високу працездатність організму.
Ще одна функція симпатичної системи - стимулювати потовиділення. У разі поперекової симпатектомії є варіант блокування симпатичного нерва, що зменшить надмірне потовиділення.
Поперекова симпатична блокада на поперековому відділі хребта також підходить для лікування хронічних больових станів. Можлива як відкрита, так і ендоскопічна поперекова симпатектомія.
Функція, ефект та цілі
На відміну від ендоскопічної грудної симпатектомії (ЕТС), яка проводиться для лікування пітливості на обличчі та руках, поперековий симпатичний блок застосовується для лікування підошовного гіпергідрозу на стопах. У той час як торакальна симпатектомія передбачає розрив або часткове видалення тулуба в грудній клітці, ендоскопічна поперекова симпатектомія (ЕЛС) проводиться в області поперекового відділу хребта.
Для обох процедур можливий малоінвазивний підхід із застосуванням спеціального ендоскопа. Хірургічна симпатектомія проводиться лише в тому випадку, якщо всі інші варіанти терапії не призводять до бажаного ефекту.
Блокуючи симпатичну нервову систему в області попереку, також можна ефективно лікувати біль. Особливо це стосується хворобливих станів у нижніх кінцівках. Біль або значно зменшується, або навіть повністю усувається. При лікуванні болю на нерви може впливати прийом діючої речовини (симпатолітичного).
Хірург розміщує препарат у сусідній вені, що покращує приплив крові до м’язів та інших структур тіла. Це призводить до зменшення болю. Довгостроковий ефект навіть можливий, якщо відбудеться кілька сеансів. Контроль операційного процесу відбувається під ультразвуковим або рентгенологічним наглядом. Таким чином хірург може завести довгу голку в околиці симпатичного стовбура і занурити її в неї.
Крім підошовного гіпергідрозу, основними показаннями до грудної симпатектомії є біль через порушення кровообігу, нервові розлади та складний регіональний больовий синдром. Для ефективного лікування підошовного гіпергідрозу необхідно усунути або хоча б зменшити потовиділення, що виникає на стопах. Для цього хірург розрізає симпатичний стовбур, який знаходиться на рівні поперекового відділу хребта. Її перебіг поширюється від великих кровоносних судин, таких як головна артерія (аорта) до передньої поперекової частини хребта.
Оскільки симпатичний нерв важкодоступний, в попередні роки були необхідні складні відкриті операції. Фази одужання пацієнта тривали кілька тижнів. Протягом кількох років, ніжна ендоскопічна поперекова симпатектомія була однією з поширених хірургічних процедур, яка передбачає відео ендоскопію. Доступ створюється з обох сторін через три менші розрізи шкіри у бічній ділянці рівня пупка. Після того, як симпатична нервова система була заблокована, пацієнту потрібно лише пробути в лікарні протягом 24 годин.
Фаза післяопераційного одужання тепер також обмежена кількома днями. Однак досвід хірурга вносить вирішальний внесок у успіх операції. В даний час в основному проводиться ендоскопічна поперекова симпатектомія. Навпаки, відкриті втручання застосовуються лише у виняткових випадках. Оскільки ця процедура є надзвичайно складною процедурою, вона проходить лише в кількох спеціалізованих центрах.
Ви можете знайти ліки тут
➔ Препарати проти пітливості та пітливостіРизики, побічні ефекти та небезпеки
Ендоскопічна поперекова симпатектомія іноді може призвести до небажаних побічних ефектів і ускладнень. Подібно до ендоскопічної торакальної симпатектомії в грудях, компенсаторне потовиділення можливе після операції. Однак у більшості пацієнтів ступінь цього побічного ефекту значно менш виражена. Деякі пацієнти, до яких в першу чергу належать люди, які вже перенесли грудну операцію, навряд чи відчувають цей ефект.
Інший можливий побічний ефект - збільшення периферичного кровотоку в стопах. Ця обставина помітна, коли стопи занадто сухі і занадто теплі. Інколи ступні також набрякають, але це лише тимчасово. Ускладнення ретроградної еякуляції у чоловіків, при якому насінна рідина більше не викидається назовні, стала досить рідкісною. Він проявляється в основному після відкритих симпатектомій. Однак із впровадженням більш точної ендоскопічної поперекової симпатектомії цей неприємний побічний ефект був значно зменшений.
Іноді під час процедури виникають анатомічні проблеми. Наприклад, через запалення, кровотечі або порушення зору, рубцева тканина іноді перешкоджає доступу до симпатичного нерва. У таких випадках лікар скасує операцію або альтернативно підбере відкритий підхід.
В основному, порушення симпатичного нерва призводить до значного поліпшення гіпергідрозу на стопах. Коефіцієнт успішності становить близько 99 відсотків. Однак у деяких випадках ланцюг гангліонів взагалі не може пройти, що пов'язано із запальними процесами чи спайками, що утворилися після попередніх втручань. Крім того, анатомія пацієнта може бути різною. Тому хірургу часто доводиться проходити індивідуально.
