Асцит

Асцит або Асцит є скупченням рідини в черевній порожнині і, як правило, є симптомом запущеного основного захворювання з переважно несприятливим (несприятливим) прогнозом. У більшості випадків асцит корелює з цирозом печінки.

Що таке асцит?

Асцит (також асцит) - це патологічне скупчення рідини у вільній очеревинній порожнині (черевна порожнина), яке зазвичай проявляється симптомом прогресуючого основного захворювання з переважно поганим прогнозом.

У більшості випадків асцит проявляється у вигляді збільшеної окружності живота або випинання живота з пропущеною ділянкою пупка, якій часто передує метеоризм (газ). В результаті асциту іноді може розвиватися пупкова грижа.

Асцит можна диференціювати на серйозний (прозорий до жовтуватого), хилозний (молочний), геморагічний (кров’янистий) та гнійний (бактеріальний) асцит за ознакою його появи.

причини

Найчастіша причина асциту - це запущена печінкова недостатність, така як цироз (80 відсотків). Цироз печінки може бути викликаний зловживанням наркотиками та / або алкоголем, хронічним гепатитом, аутоімунним гепатитом, безалкогольним стеатогепатитом (жировий гепатит печінки), а в більш рідкісних випадках - гемохроматозом (хворобою зберігання заліза) або хворобою Вілсона (хворобою зберігання міді).

Показово, що в міру прогресування цирозу печінка все більше рубцюється. Це перешкоджає кровотоку, що призводить до скупчення крові в животі. Тиск витісняє кров із судин і виходить у вільну черевну порожнину. Цей процес також каталізується зниженим синтезом білків крові, особливо альбуміну, все більш недостатньою кількістю печінки.

Крім того, злоякісні пухлини та запальні зміни в порожнині очеревини (перитоніт) або підшлункової залози (панкреатит) можуть викликати асцит. Права серцева та ниркова недостатність також вважаються сприятливими факторами.

Симптоми, недуги та ознаки

Асцит може проявлятися через різноманітні симптоми, недуги та ознаки. Перш за все, спостерігається набряк живота, який, як правило, безболісний і збільшується в міру прогресування захворювання. Також може виникнути пупкова грижа, яка проявляється болем в області пупка і помітно зігнутим пупком.

Багато уражених набирають вагу, а в деяких випадках (наприклад, якщо є супутні периферичні набряки) також страждають від затримки води в руках і ногах. Крім того, можуть виникати шлунково-кишкові скарги. Типовий метеоризм і діарея, а також нудота і блювота.

Асцит можна розпізнати за тим, що згадані симптоми зберігаються протягом більш тривалого періоду часу та посилюються в інтенсивності протягом цього. Крім того, асцит часто виникає у зв’язку із запаленням очеревини, раком та іншими захворюваннями. Постраждалі зазвичай страждають від загального почуття хвороби.

У процесі схуднення організм може страждати від недостатнього живлення.Типовими симптомами дефіциту є запаморочення, порушення концентрації та загальне зниження фізичної та розумової працездатності. Ці симптоми можуть бути використані для чіткої діагностики асциту.

Діагностика та перебіг

Асцит можна виявити при пальпації (пальпації) та перкусії (постукуванні) живота з накопиченої рідини близько 1 л. Крім того, діагноз підтверджується абдомінальною сонографією, за допомогою якої можна визначити кількість рідини від 50 до 200 мл.

Якщо причина невідома, зазвичай застосовують пункцію асциту з подальшим аналізом проколеної рідини та / або комп'ютерною томографією. Якщо проколота рідина молочна або кров’яниста, слід провести лапароскопію, щоб визначити, викликана вона травмою або новоутвореннями. Гнійний асцит, з іншого боку, вказує на запальне захворювання живота (перитоніт). Крім того, при підозрі на печінкову недостатність перевіряють значення печінки (особливо альбуміну).

Якщо не лікувати, виражений асцит може призвести до пахової грижі або пупкової грижі, порушеного натрієво-калієвого балансу, ниркової недостатності та тахікардії. Загалом прогноз залежить від конкретного основного захворювання. Якщо асцит виникає у зв'язку з цирозом печінки, це прогностично поганий ознака, оскільки приблизно половина постраждалих помирає протягом 5 років після встановлення діагнозу.

З іншого боку, асцит внаслідок гострого панкреатиту зазвичай регресує, коли основне захворювання загоєне.

Ускладнення

Асцит пов'язаний з різними ускладненнями. Наркоманія черевної стінки майже завжди викликає грижі в стінці кишечника. Сльози можуть запалитися і призвести до серйозних інфекцій в області живота і кишечника. Підвищений внутрішньочеревний тиск також збільшує ризик виникнення гідротораксу та подальшого ураження шлунково-кишкового тракту.

Крім того, асцит може викликати наслідки, такі як задишка, підвищена діафрагма або перевернутий живіт. Бактеріальна вірусна інфекція часто може викликати сильний біль, симптоми лихоманки та відчуття тиску, а також інші ускладнення, такі як гостра ниркова недостатність. При цирозі печінки асцит збільшує ризик розвитку варикозної кровотечі. Особливо небезпечним ускладненням є мимовільний бактеріальний перитоніт, еміграція кишкових бактерій в інші частини тіла.

Захворювання часто виникає без помітних симптомів, таких як лихоманка або біль в області живота, але призводить до смерті до 50 відсотків усіх пацієнтів. При лікуванні асциту можуть виникнути ускладнення, якщо під час операції травмується кишкова стінка. Якщо вводиться місцевий анестетик, можуть виникнути алергічні реакції. Діагностична пункція асциту може спричинити інфекції та надмірну кровотечу. Травми органів в животі рідкісні.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

При підозрі на асцит слід якомога швидше звернутися до лікаря. Якщо є якийсь незвичний приріст ваги або набряк в животі, лікар повинен з’ясувати причину. Це ж стосується, якщо раптом виникає загальне нездужання, відчуття тиску в області живота або різкий біль під грудною кісткою. Якщо ці симптоми зберігаються більше декількох днів, варто звернутися до лікаря. Також слід звернутися до лікаря, якщо метеоризм або симптоми запору зберігаються.

Кров в сечі або стільці, а також блювота або діарея - інші попереджувальні ознаки, які потребують медичної оцінки. Пацієнти, які мають захворювання серця, пухлини очеревини або гострий панкреатит, повинні звернутися до лікаря.

Можливо, що асцит також викликаний хламідійною або гонококовою інфекцією, туберкульозом або запальним судинним захворюванням. У пацієнтів, які мають відповідний анамнез, слід негайно з’ясувати будь-які незвичайні симптоми, оскільки асцит, можливо, вже розвинувся. Тоді швидке лікування може мати життєво важливе значення.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Терапевтичні заходи при асциті залежать від ступеня і основного захворювання. У разі легкого асциту медикаментозна терапія діуретиками (включаючи спіронолактон, ксипамід, фуросемід) у поєднанні з мінімізованим споживанням рідини (від 1,2 до 1,5 літрів на добу) спрямована на зменшення або вимивання рідини у вільній перитонеальній порожнині.

Значення нирок слід регулярно перевіряти, оскільки занадто швидке вимивання може спричинити недостатність нирок (гепаторенальний синдром). Якщо медикаментозна терапія не вдається або є яскраво виражений асцит, можливим є парацентез (пункція асциту). Оскільки високі концентрації білків крові виводяться разом із рідиною, слід перевірити функцію печінки. Якщо печінка не функціонує належним чином, заміщення альбуміну інфузіями вказується як компенсація.

У рамках хірургічної процедури може бути імплантовано ТІПС (трансжугуральний внутрішньопечінковий портосистемний стент-шунт) для мінімізації тиску в системі ворітної вени або перитоневенозного шунта, через який рідина може бути стікана через катетер.

В основному, основне захворювання асцит завжди слід лікувати. Наприклад, може бути показана трансплантація печінки, якщо є цироз печінки. Пухлини або їх метастази в черевну порожнину зазвичай вирішуються хіміотерапевтично, тоді як кривавий або молочний асцит в результаті травми, можливо, доведеться лікувати хірургічним шляхом.

Прогноз та прогноз

Прогноз при асциті залежить від основного захворювання. Оскільки це не самостійна хвороба, а наслідок попередніх захворювань, слід спочатку знайти та лікувати причину основного захворювання. Якщо це вдасться, асцит також повністю відступить, поки він повністю не зникне.

У разі серйозних захворювань, таких як рак, прогноз залежить від часу постановки діагнозу та типу пухлини. Якщо це піддається лікуванню і виявляється рано, шанси на одужання часто хороші. Це змінюється, як тільки пухлина поширилася або вже є значне пошкодження тканини.

Якщо основне захворювання є хронічним, прогноз також є менш оптимістичним. Хронічні захворювання мають прогресуючий перебіг захворювання. Тому існує постійне зростання існуючих скарг. Лікування намагається впливати на перебіг захворювання і затримати його прогресування на якомога довше. Крім того, окремі симптоми максимально борються. Однак рідко є ліки.

Щоб мінімізувати симптоми асциту, зайва рідина стікає під час одного лікування. Однак, оскільки вона перетворюється через хворобу, це не втручання, яке може спричинити лікування.

профілактика

Асцит можна запобігти шляхом послідовної терапії можливих основних захворювань. Крім того, у більшості випадків асцит супроводжується цирозом печінки, що особливо викликано зловживанням алкоголем та наркотиками. Щеплення проти запальних захворювань печінки (гепатиту) також є профілактичним заходом проти асциту.

Догляд за ними

Подальше лікування після асциту значною мірою залежить від причинної хвороби та перебігу захворювання. Якщо основне захворювання виявляється позитивним, спочатку слід проводити догляд за кожні два тижні або щомісяця. Під час подальших перевірок лікар, крім усього іншого, виміряє показники крові та, якщо необхідно, також проведе фізичний огляд та знову візьме зразки з черевної порожнини.

Також береться анамнез. Залежно від основного захворювання, лікар запитає про будь-які супутні симптоми асциту та загальний стан пацієнта та включить їх у подальше планування. Якщо під час лікування не виникає ускладнень і асцит вщухає, як планувалося, інтервали між спостереженнями можна продовжити.

Якщо асцит протікає без будь-яких подальших симптомів, слід перевірити, чи є причиною ще один, поки не виявлений рак. Далі необхідні подальші обстеження для уточнення. Під час спостереження у кількох пацієнтів спостерігається періодична затримка рідини. Потім необхідно розмістити постійний катетер або постійний дренаж. Якщо під час терапії був поміщений постійний дренаж, його необхідно перевірити та видалити при необхідності. Крім того, необхідно уточнити будь-які супутні симптоми, які необхідно вилікувати після фактичної терапії.

Ви можете зробити це самостійно

Медикаментозне лікування асциту ґрунтується на ступеня симптомів та основного захворювання. Слабкий асцит не обов'язково вимагає комплексної терапії. У більшості випадків достатньо приймати щадні діуретики, які в поєднанні з відпочинком і постільним режимом обіцяють швидке полегшення. При цьому споживання рідини повинно бути зменшене, щоб забезпечити вимивання зараженої рідини.

Після гострої фази водний баланс організму потрібно знову збалансувати, приймаючи більше рідини. Крім того, дієту необхідно змінити. Здорова і збалансована дієта, яка найкраще готується у співпраці з дієтологом, повинна швидко зменшити симптоми. Якщо виникнуть ускладнення, необхідно повідомити про це відповідального лікаря. Можливо, розвинувся рецидив або з’явилася інша проблема, яку потрібно з’ясувати та, якщо потрібно, лікувати.

Якщо проводиться хірургічна процедура, пацієнт повинен подбати про себе. Фізичні навантаження слід уникати після операції. Особливо це стосується серйозного основного захворювання, такого як пухлина. У разі кривавого асциту необхідні подальші медичні огляди після операції.