Анальгетична нефропатія

До а Анальгетична нефропатія це відбувається через роки використання певних знеболюючих засобів. У гіршому випадку хронічний інтерстиціальний нефрит призводить до повної ниркової недостатності.

Що таке знеболювальна нефропатія?

Анальгетичну нефропатію також називають у медицині Нирка фенацетину. Мається на увазі хронічна туболо-інтерстиціальна нефропатія, яка викликана тривалим зловживанням різними знеболюючими препаратами. Найважливіший компонент - діюча речовина фенацетин.

Крім того, нестероїдні протизапальні препарати, такі як ацетилсаліцилова кислота (АСК) та парацетамол, також вважаються можливими тригерами. Частка знеболювальної нефропатії в термінальній недостатності нирок становить від одного до трьох відсотків. Захворювання набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Жінки використовують знеболюючі препарати частіше, ніж чоловіки. Люди, які регулярно приймають фенацетин або змішані анальгетики, в 20 разів частіше розвивають аналгетичну нефропатію, ніж інші люди. У 1986 р. Фенацетин був заборонений у Німеччині. З тих пір хвороба майже повністю зникла у Федеральній республіці.

причини

У попередні роки причиною знеболювальної нефропатії стало постійне вживання лікарських препаратів, що містять діючу речовину фенацетин. Вони не рідко пропонувались як змішані препарати. Крім фенацетину, вони містили також кофеїн та кодеїн. При застосуванні змішаних препаратів з парацетамолом був ризик розвитку знеболюючої нефропатії в два-три рази більший.

Анальгетична нефропатія була особливо поширена в НДР, Австралії, США, Швейцарії, Бельгії, Швеції та Східній Європі. У Західній Німеччині частка хворих на знеболюючу нефропатію становила від чотирьох до дев'яти відсотків серед пацієнтів, які потребують діалізу.

Незважаючи на продовження використання змішаних анальгетиків парацетамолу, знеболювальна нефропатія майже повністю зникла після заборони фенацетину. Фенацетин та його метаболіт парацетамол мають властивість інгібувати синтез простагландинів. Простагландини - це тканинні гормони, які викликають біль і запалення.

Інгібується простагландин Е2, який відповідає, наприклад, за розширення та посилення припливу крові до ниркового мозку. Постійне інгібування наркотиками викликає усунення вазодилатації (вазодилатації), що в свою чергу призводить до постійного зменшення припливу крові до ниркового мозку. Це призводить до розвитку ішемії та папілярного некрозу.

Симптоми, недуги та ознаки

На початковій стадії знеболювальної нефропатії спочатку ніяких симптомів не можна сприймати. У міру прогресування захворювання виникають такі симптоми, як виснаження та головний біль. Шкіра ураженої людини коричнево-сірого кольору. Крім того, ознаки анемії (анемії) стають помітними.

Вони викликані шлунково-кишковими кровотечами, гемолізом та утворенням сульфу та метгемоглобіну. Якщо некротичні сосочки спонтанно відходять, є ризик виникнення сечовідних кольок. Інші ознаки знеболюючої нефропатії включають гіпокаліємію, гіпонатріємію, рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів та дистальний канальцевий ацидоз нирок.

Через знижену здатність концентрувати сечу можливі також канальцеві дисфункції. У гіршому випадку настає кінцева стадія хронічної ниркової недостатності. Можливим пізнім ускладненням неправильного вживання фенацетину є підвищений ризик розвитку уротеліальної карциноми.

Діагностика та перебіг

При підозрі на знеболюючу нефропатію лікар спочатку детально розглядає історію хвороби пацієнта. Можливо, необхідно виявити можливе зловживання знеболюючими препаратами. Загальне споживання понад 1000 грам фенацетину вважається новаторським.

Якщо є підозра на зловживання наркотиками, продукт розпаду N-ацетил-парамінофенолу (NAPAP) може бути визначений у сечі. Щоденний прийом одного граму фенацетину на день протягом одного-трьох років був встановлений як нижня межа розвитку знеболюючої нефропатії. Це ж стосується загалом одного кілограма фенацетину разом з іншими знеболюючими засобами.

Діагностика знеболюючої нефропатії включає різні методи обстеження. До них відносяться цілодобовий збір сечі, виявлення нормохромної анемії, виявлення гематурії, програма усунення та вимірювання артеріального тиску. У рамках ультразвукового дослідження (сонографії) або комп’ютерної томографії (КТ) зменшення розмірів нирок, кальцифікація на сосочках і папілярний некроз можуть бути діагностовані в запущеній стадії.

У пробі сечі може бути лейкоцитурія. Важливою є також диференціальна діагностика інших хронічних туболо-інтерстиціальних запалень нирок. Це ж стосується діабетичної нефропатії, серповидноклітинної анемії або урогенітального туберкульозу.

Якщо шкідливу діючу речовину відміняють до настання термінальної недостатності нирок, знеболююча нефропатія зазвичай проходить позитивний курс. У цьому випадку хворобу вчасно зупиняють.

Ускладнення

Знеболююча нефропатія виникає внаслідок зловживання знеболюючими препаратами, що має різні ускладнення. Взагалі анальгетики можуть призвести до розвитку звикання, зацікавлена ​​людина може стати залежною від знеболюючих та проявляти симптоми відміни після припинення прийому препарату, що викликає як фізичні, так і психологічні симптоми. Деякі анальгетики також можуть підкислити кров. Крім того, підвищується ризик виникнення виразок у шлунково-кишковому відділі.

Нефропатія може призвести до ниркової недостатності. Це призводить до серйозного погіршення якості життя. По-перше, спостерігається посилений потік (поліурія), який швидко знову висихає (олігурія). Крім того, спостерігається підвищення концентрації сечових речовин у крові, таких як креатинін, а також токсинів, таких як аміак. Аміак може викликати отруєння крові (уремію).

Крім того, аміак може переходити в центральну нервову систему і призводити до енцефалопатії. У гірших випадках слід втрутитися в діаліз. Крім того, ниркова недостатність пов'язана зі зниженою екскрецією калію (гіперкаліємія), що може призвести до серцевих аритмій. Порушення кислотно-лужного балансу внаслідок зменшення виведення кислот нирками знову сприяє гіперкаліємії. Крім того, знижене виведення рідини збільшує ризик набряку.

Коли слід звернутися до лікаря?

Аналгетичну нефропатію завжди слід оглянути і лікувати у лікаря. Особливо слід звернутися до лікаря, якщо зацікавлена ​​особа довго приймала знеболюючі препарати. Як правило, пацієнти страждають від сильних головних болів, втоми і втоми. Якщо шкіра ураженої людини продовжує буріти або сіріти, необхідно звернутися до лікаря.

Негайне лікування також необхідно при симптомах анемії. Постраждалі можуть зазнати ниркової недостатності в подальшому курсі. Якщо є проблеми з нирками або сечовивідними шляхами, необхідно терміново звернутися до лікаря. Кровотечі в шлунку та кишечнику також можуть бути симптомами знеболюючої нефропатії, і їх слід досліджувати. Як правило, зацікавлена ​​особа може спочатку звернутися до лікаря загальної практики. Якщо скарги гострі, можна викликати лікаря швидкої допомоги.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Знеболююча нефропатія завжди потребує лікування. Найважливішим кроком терапії є припинення дії тригеру, крім того, важливо послідовно лікувати анемію та наявні інфекції сечовивідних шляхів, такі як запалення таза. Це може включати, наприклад, прийом антибіотиків та відключення факторів ризику.

Важливий запас рідини також важливий. Якщо вже є ниркова недостатність, це теж потрібно лікувати. Якщо є лише незначні або помірні функціональні порушення, подальше погіршення слід протидіяти. До них належить, серед іншого, зниження кухонної солі та дієта зі скороченням білка.

У разі хронічної ниркової недостатності на запущеній стадії може допомогти тільки діаліз (промивання крові) або навіть трансплантація нирки. В останньому випадку потрібен відповідний орган-донор.

Прогноз та прогноз

У гіршому випадку знеболювальна нефропатія призводить до повної ниркової недостатності пацієнта. Тоді ураженій людині зазвичай доводиться покладатися на діаліз та трансплантацію нирки, щоб вижити.

У міру прогресування захворювання нечасто трапляються інфекції в сечовивідних шляхах, які призводять до відносно сильного і перш за все пекучого болю при сечовипусканні. Біль в цілому може негативно впливати на психіку відповідної людини і, можливо, призвести до депресії або інших психологічних порушень.

Анальгетична нефропатія також призводить до кровотеч у шлунку та кишечнику, що призводить до відносно сильних болів. Постраждалі страждають від головного болю, а також від сильного виснаження. Анемія також значно знижує стійкість людини, яка постраждала, так що в повсякденному житті пацієнта існують різні обмеження.

Як правило, знеболюючу нефропатію необхідно лікувати за допомогою препаратів для обмеження різних запалень. Постраждалі повинні продовжувати легко і не дозволяти виконувати напружені дії. Чи відбудеться скорочення тривалості життя через знеболюючу нефропатію, як правило, не можна передбачити.

профілактика

Найкращий запобіжний захід проти знеболюючої нефропатії - уникнути зловживання знеболюючими препаратами.Прийом фенацетину сьогодні неможливий, оскільки препарат заборонений з 1986 року.

Догляд за ними

Подальший догляд повинен, крім усього іншого, запобігати рецидиву хвороби. У разі знеболювальної нефропатії цього найкраще досягти, уникаючи збуджуючих речовин. Фенацетин заборонений з 1986 року. Як результат, хвороба ледве існує в Німеччині.

Лікарі знають про негативні наслідки і більше не призначають відповідні препарати. В основному пацієнти неодноразово страждають від типових симптомів після прийому всередину збуджуючих речовин. Імунітет не наростає. Якщо терапію розпочати перед нирковою недостатністю, є хороша перспектива вилікуватися.

Можливі ускладнення пов’язані з ниркою. Це регулярно не дає результатів, якщо немає гострого лікування, і тригери перебувають в крові протягом тривалого часу. Тоді пацієнти повинні регулярно проводити діаліз. Для поліпшення якості життя зазвичай рекомендується трансплантація. Заплановані спостереження включають історію хвороби, проби сечі, аналізи крові та сонографію.

З плином часу людям потрібно буде приймати ліки, щоб запобігти запалення. У повсякденному житті доцільно вжити ряд профілактичних заходів. До них відносяться велике споживання рідини, методи розслаблення м’язів і принаймні легкі фізичні навантаження. Ці та інші заходи мають знеболюючу дію. Лікар може тимчасово призначити терапію.

Ви можете зробити це самостійно

Пацієнти з знеболювальною нефропатією можуть внести вагомий внесок у покращення свого захворювання. Особливо це стосується, якщо ниркова недостатність була діагностована в оборотній стадії.

Перше і головне - це зміна поведінки. Використання знеболюючих препаратів слід повністю уникати. Альтернативне лікування основного захворювання, яке діє без прийому знеболюючих препаратів, можливо. Крім того, можна практикувати поведінку, за допомогою якої хронічний біль також можна контролювати без необхідності приймати анальгетики.

Аутогенні тренування та прогресуюче розслаблення м’язів можуть допомогти зняти біль. Також доцільно інтегрувати фізичні вправи та спорт у повсякденне життя. Це дозволяє уникнути вторинних захворювань, викликаних недостатнім фізичним навантаженням. Фізичні навантаження та спорт самі по собі мають знеболюючу дію завдяки викиду гормонів щастя. Спорт у групі з людьми подібних фізичних здібностей є ідеальним.

Крім того, важлива відповідна дієта. Велике споживання рідини допомагає ниркам відновлюватися. Чай з водою, сечовим міхуром і нирками або дуже розведені соки є придатними напоями. Слід уникати продуктів, багатих калієм і натрієм. Однак вітаміни повинні бути замінені, якщо їх не можна адекватно приймати разом з їжею. Через несприятливий поживний склад та високу щільність солей споживання готових страв не вказується. Терапія також підтримує зниження білків.