Тиреоїдектомія

Під одним Тиреоїдектомія Мається на увазі хірургічне видалення щитовидної залози. В основному це робиться для лікування зоба або раку щитовидної залози.

Що таке тиреоїдектомія?

При тиреоїдектомії або Тиреоїдектомія це хірургічне видалення щитовидної залози (щитовидної залози). Якщо операція є лише односторонньою, її називають гемітироїдектомією.

Якщо щитовидна залоза видалена лише частково, лікарі говорять про резекцію зоба. Таким чином залишається в організмі решта функціональної частини органу. Резекцію щитовидної залози вперше провів французький лікар П'єр-Жозеф Десо (1744-1795) у 1791 році. Першу тиреоїдектомію в Німеччині здійснив хірург Людвіг Рен (1849-1930) у 1880 році.

Тиреоїдектомія може лікувати як доброякісні, так і злоякісні захворювання щитовидної залози. Якщо метастази (дочірні пухлини) вже є частиною раку, крім видалення щитовидної залози може бути проведена так звана дисекція шиї, при якій видаляються всі шийні лімфатичні вузли.

Функція, ефект та цілі

Тиреоїдектомію можна зробити з різних причин. Якщо є доброякісний вузловий зоб, щитовидна залоза буде видалена лише за умови повного вузлового зміни органу. У цьому випадку необхідно видалити всю тканину щитовидної залози, оскільки існує підвищений ризик рецидиву. Як правило, через високий ризик ускладнень проводиться лише часткова резекція щитовидної залози.

Інша область застосування - це аутоімунне захворювання хвороби Грейвса, яке пов’язане з надактивної щитовидної залозою. Можна виконати як часткову, так і повну тиреоїдектомію.

Тиреоїдектомія часто застосовується при раку щитовидної залози. До них відносяться папілярна карцинома щитовидної залози, фолікулярна карцинома щитовидної залози, медуллярна рак щитовидної залози та анапластична карцинома щитовидної залози.

Перед тим, як щитовидку вдасться видалити хірургічним шляхом, необхідно заздалегідь провести різні обстеження. Лікар перевіряє фізичний стан пацієнта. Основним напрямком контролю є серце та кровообіг. Рентгенограми також беруть легені. Попередні обстеження також включають визначення рівня крові, згортання крові, електролітів та функції нирок. Значення CRP також визначається для виключення запалення. Звичайні обстеження також включають визначення гормонів щитовидної залози. Лікар із вуха, носа та горла також перевірить, наскільки гнучкі голосові зв’язки пацієнта.

На початку тиреоїдектомії пацієнту вводять загальний наркоз, що є стандартною процедурою для цієї процедури. Він також розташований з піднятим верхнім кутом тіла, при цьому голова відкидається назад в миску, що дозволяє легко дістатися до щитовидної залози.

Перший крок у тиреоїдектомії - оголення передньої поверхні щитовидної залози. Тканинний міст на диховій трубі, який розташований між часточками щитовидної залози, розрізаний і забезпечується кровопостачанням. Потім хірург розпушує ті ділянки щитовидної залози, які потрібно видалити, і прорізає кровоносні судини, відповідальні за постачання та відтік крові. Під час процедури хірург дбає про те, щоб нерви голосового зв’язку та паращитовидні залози були щадні. Після прорізання сполучної тканини між дихальною трубою та щитовидною залозою клапоть видаляють.

Якщо лікар під час процедури виявить метастази на лімфатичних вузлах, необхідно провести радикальну тиреоїдектомію, включаючи розсічення шиї. З цією метою він розширює так званий комір-комір, розрізаний на розріз крила дверей. Він робить прямий поздовжній зріз по його центральній лінії. Це закінчується нижче підборіддя і розширюється поперечно в обидві сторони.

Наступним етапом тиреоїдектомії є установка дренажу Редона для відтікання крові та раннього ексудату. Рана закривається в три шари. Хірург закриває м’язи та підшкірну клітковину швом, який всмоктується. Для закриття шкіри хірург використовує внутрішньошкірну шовну техніку, що вважається дешевою. Тканинні клеї або адаптивні штукатурки також можливі альтернативи.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Тиреоїдектомія пов'язана з деякими ризиками. Кровотеча може виникнути під час хірургічної процедури або після неї. У деяких випадках вони розвиваються загрозливо, оскільки щитовидна залоза добре постачається кров’ю.

Тому, як правило, запаси крові зазвичай доступні для використання. Хороший кровообіг має перевагу в тому, що рідко виникають гнійні інфекції рани. Якщо це так, їх можна легко визначити і відповідно розглянути. Однак косметичний результат часто негативний. Іноді можливі також післяопераційні згустки крові або емболії.

Ще одним можливим ризиком тиреоїдектомії є розрізання голосових зв’язок. Це призводить до постійного паралічу голосових м’язів і хрипоти. Функціональні збої також можуть виникати через перенапруження або здавлювання нервів. Однак нерви зазвичай відновлюються, тому особливого лікування не потрібно. Двосторонній рецидивуючий параліч, який може призвести до повної непрохідності трахеї, викликає особливе занепокоєння. Це створює ризик того, що пацієнт задихнеться. У таких випадках необхідна постійна трахеотомія.

Ще одна небезпека тиреоїдектомії - це ненавмисне пошкодження паращитовидної залози, яке зазвичай важко виявити і може зірвати метаболізм кальцію. Однак зазвичай це ускладнення можна усунути, додавши вітамін D і кальцій.

Інші можливі ризики та побічні ефекти - це труднощі при ковтанні, біль у шиї від позиціонування, травми сусідніх структур тіла, такі як дихальна труба або стравохід, пошкодження м’яких тканин, утворення шрамів або алергічні реакції, які можуть призвести навіть до небезпечного для життя анафілактичного шоку.