Ниркова замісна терапія

В Ниркова замісна терапія функції нирок пацієнта з нирковою недостатністю частково або повністю замінені. Процедури варіюються від різних методів діалізу до трансплантації нирок. Трансплантація необхідна, оскільки діаліз постійно пов'язаний з сильним пошкодженням кровообігу.

Що таке замісна терапія нирок?

Ниркова замісна терапія відповідає способу медикаментозного лікування повної ниркової недостатності. Лікування замісної терапії нирок частково або повністю замінює роботу нирок. Терапевтично існує кілька індивідуальних процедур з цією метою: гемодіаліз, перитонеальний діаліз та трансплантація нирок - найбільш відомі з них.

Методи терапії, такі як гемодіаліз та перитонеальний діаліз, також узагальнені під терміном метод заміщення нирок. Процедури заміщення нирок застосовуються як для тимчасової, так і для постійної часткової або повної втрати функцій нирок. Такі процеси, як ультрафільтрація, також належать до цієї методологічної групи. Оскільки трансплантація нирки донора отримує орган, трансплантація нирок є найбільш жорсткою процедурою заміщення нирок.

Функція, ефект та цілі

Нирки виконують детоксикуючі функції. Без цієї детоксикації людина не може вижити в довгостроковій перспективі. Тотальна ниркова недостатність є небезпечною для життя. Для порятунку життя пацієнта необхідно призначити замісну терапію нирок з детоксикаційними властивостями. Який метод використовується, вирішується в кожному конкретному випадку. Наприклад, трансплантація нирки донора є єдиним варіантом лікування, крім діалізу, для пацієнтів із кінцевою стадією ниркової хвороби.

Після живого пожертвування або післяпологового пожертвування новій нирці пересаджують пацієнта шляхом алогенної, гетеротопічної або замісної трансплантації. Група крові та імунологічна структура донора та реципієнта повинні значною мірою збігатися, щоб відбулася трансплантація. Зазвичай нирку пересаджують не в реальному положенні нирок, а в області таза. Ваші власні нирки зазвичай залишаються в організмі, і нова нирка відтепер підтримує їх у їх роботі. Для цього кровоносні судини донорської нирки пришиваються до судин малого таза. Сечовід трансплантата з'єднаний безпосередньо з сечовим міхуром. Як правило, нова нирка почне працювати під час пересадки.

Щоб уникнути відторгнення імунною системою, пацієнту зазвичай дають імуносупресивні препарати. Однак деякі пацієнти, як правило, не мають права отримувати трансплантацію. Особливо це стосується пацієнтів, у яких певне захворювання запускає захворювання нирок і дозволить повторно повторитися після пересадки. У таких випадках діалізні процедури показані як замісна терапія нирок. Це ж стосується пацієнтів, для яких найближчим часом не може бути знайдена відповідна нирка донора. При нирковій замісній терапії перитонеального діалізу очеревина, тобто очеревина, служить мембраною діалізу. Діалізат під час лікування пускають в черевну порожнину. Брюшина використовується як мембрана для вимивання речовин, що підлягають виведенню.

Доступ до очеревини стає можливим за допомогою катетерної системи. Ця система направляється в черевну порожнину за допомогою підшкірного тунелю. З іншого боку, при гемодіалізі діалізатор фільтрує речовини, які повинні бути виведені з крові. Щоб забезпечити приплив крові до діалізатора, нефролог ставить пацієнту так званий діаліз. Ці три методи ниркової замісної терапії аж ніяк не єдині. Наприклад, в області діалізних процедур, наприклад, SLEDD та ультрафільтрація також є частиною процедур заміщення нирок, які розглядаються як вид спеціального діалізу. Однак жоден діаліз не може назавжди замінити нирку. Як тільки нирки повністю виходять з ладу, на тривалий термін показана трансплантація.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Різні методи заміщення нирок пов'язані з різними ризиками та побічними ефектами. Наприклад, болі в животі поширені при перитонеальному діалізі. Лихоманка - також поширений побічний ефект. Якщо робота не виконується стерильно, інфекції та грибки можна занести за допомогою катетерної системи. Також трапляються ранкові інфекції в місці введення катетера.

Порівняно з гемодіалізом, перитонеальний діаліз виділяє більше білків, але менше креатиніну та сечовини. У перспективі будь-який діаліз може пошкодити судини, суглоби або навіть серце. Процедури діалізу є великим фізичним та психологічним навантаженням для пацієнта і вимагають суворого керівництва певними правилами харчування. Наприклад, слід уникати продуктів, що містять калій, оскільки це збільшує ризик серцевих захворювань. Оскільки діаліз виводить з організму життєво важливі вітаміни, хворим на діаліз також доводиться приймати харчові добавки. Зазвичай їх якість життя сприймається як обмежена.

Оскільки багато діалізних процедур проводяться раз на день, вони навіть більше не вільні планувати своє повсякденне життя. Трансплантація нирок обмежує якість життя в довгостроковій перспективі. Цей терапевтичний підхід є також єдиною замісною терапією нирок, яка може ефективно застосовуватися протягом тривалого періоду. Це покращує якість життя та загальний стан здоров’я пацієнтів, але подібно до діалізу це пов'язано з ризиками. Окрім загальних ризиків операції та наркозу, завжди існує ризик відторгнення при пересадці нирки. Цей ризик є надзвичайно стресовим для пацієнта. Відторгнення все ще може відбутися, навіть якщо організм, здається, прийняв нирку відразу після операції.

Хоча імунодепресанти, як правило, знижують швидкість відторгнення, відторгнення при пересадці ніколи не буває абсолютно неможливим. Запальні імунні реакції також піддаються ризику. Тим не менш, з певного етапу далі трансплантація є єдиною можливою замісною терапією нирок.