Кріоаблація

З Кріоаблація це технологія, яка використовує стимул холоду для зміни певних клітин міокарда, щоб вони більше не могли генерувати або передавати електричний подразник. Методика являє собою альтернативу радіочастотної абляції на основі тепла і, подібно до неї, являє собою малоінвазивний метод відшарування клітин серцевого м’яза в правому або лівому передсерді з метою лікування рецидивуючої фібриляції передсердь.

Що таке кріоаблація?

Кріоаблація - це техніка охолодження, яка використовується для лікування серцевої аритмії, особливо рецидивуючої фібриляції передсердь. Він являє собою альтернативу високочастотній абляції, при якій певні ділянки клітин у правому чи лівому передсерді облітеруються теплом за допомогою серцевого катетера.

Це також малоінвазивна процедура на основі серцевого катетера, який просувається в праве передсердя за допомогою відповідних вен - зазвичай починаючи з паху. До лівого передсердя досягається пункція передсердної перегородки. Клітинні ділянки, що відповідають за генерування аритмії, попередньо охолоджують кінчиком кріоаблаційного катетера, а потім постійно електрично інактивують при температурі нижче мінус 75 градусів Цельсія. Тоді ви не можете ні генерувати, ні передавати електричні імпульси.

Клітини змінюються лише своїми електрофізичними властивостями, тому вони не гинуть повністю. Кріоаблація значною мірою безболісна. Абляція за допомогою кріобалонного катетера може розглядатися як варіант абляції за допомогою кріоаблаційного катетера. Методика використовується для електричної ізоляції легеневих вен у лівому передсерді, які відіграють істотну роль у рецидивуючій фібриляції передсердь шляхом передачі некоординованих електричних імпульсів.

Функція, ефект та цілі

Крім точної облітерації доброякісних та злоякісних пухлин, основна область застосування кріоаблації - в терапії рецидивуючої фібриляції передсердь. Спосіб може бути здійснений як альтернатива радіочастоті або радіочастотної абляції.

Наукові дослідження показали, що фібриляція передсердь в основному викликається м’язовими клітинами легеневих вен, які відкриваються в ліве передсердя. Однією з головних цілей кріоаблації є електрична ізоляція легеневих вен з лівого передсердя, щоб не узгоджуватись узгодженими електричними сигналами з передсердь. Кріоаблаційний катетер просувається через відповідну вену в праве передсердя і після проколу передсердної перегородки він може бути поміщений у ліве передсердя поблизу стиків легеневих вен.

Перш за все, тканину, яку потрібно аблагувати, попередньо охолоджують, і лікар, що виконує процедуру, може електрофізіологічно перевірити, чи була б доцільна подальша планова абляція та чи немає небажаних побічних ефектів чи ускладнень. І навпаки, це означає, що кріоаблація може бути припинена після електричної перевірки і попередньо охолоджені клітини відновляться і залишаються функціональними. Таким чином, кріоаблация забезпечує додаткову безпеку, оскільки ефект можна перевірити до фактичної незворотної абляції. Це особливо важливо, коли тканина біля AV-вузла у правому передсерді потребує розширення.

Сама абляція складається з надзвичайного подразника холоду, який передається від кінчика катетера до оточуючих клітин серцевого м’яза. Очищені таким чином клітини незворотно втрачають здатність самостійно генерувати або передавати електричні імпульси. Кріоаблаційний катетер можна використовувати як в лівому, так і в правому передсерді. В якості альтернативи кріоаблаційному катетеру був розроблений кріобалоновий катетер, який використовується виключно для лікування електричної ізоляції легеневих вен. На передньому кінці кріобалонного катетера крихітний балон може бути наповнений газоподібним теплоносієм.

Справжній стимул холоду до знищення сусідньої тканини створюється випаровуванням теплоносія. Катетер розміщують таким чином, що крихітна кулька послідовно максимально повно закриває входи в чотири легеневі вени в лівому передсерді, щоб досягти електричної ізоляції вен шляхом інактивації навколишніх клітин серцевого м’яза. Під час лікування можна перевірити, чи вдалося виділення легеневих вен.

Процедуру кріобалону застосовувати дещо простіше і безпечніше, ніж абляцію кріоаблаційним катетером, так що методику також можуть використовувати клініки, які не мають диференційованого серцевого центру. Активний принцип кріоабляції використовується в хірургії на відкритому серці протягом десятиліть. Тільки малоінвазивні методи відносно нові.

Ви можете знайти свої ліки тут

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Однією з головних проблем після кріоабляції для лікування фібриляції передсердь є повторне виникнення серцевої аритмії, яке, як правило, може бути вирішено однією або двома повторними абляціями. Але навіть тоді рівень успішності становить лише від 70 до 80 відсотків. Період у два роки, протягом якого більше не виникало повторної фібриляції передсердь, вважається успішним.

Після лікування кріобалоном можливо, що лише одна або дві з чотирьох легеневих вен знову електрично з'єднані, що може бути враховано для будь-якої повторної абляції, яка може стати необхідною. Ризик того, що клітини міокарда будуть непрацездатними під час абляції клітин міокарда біля АВ-вузла, значно менший при кріоабляції, ніж при високочастотній абляції, оскільки можливість функціонального тестування після попередньої охолодження тканини значною мірою виключає цей ризик.

Рідкісним ускладненням може стати утворення тромбу (тромбу) на катетері, який може розпушитися і в крайньому випадку спричинити інсульт. Щоб мінімізувати цю проблему, пацієнта перед процедурою слід піддавати гальмуванню згортання крові. При електроізоляції легеневих вен інфекції можуть траплятися в дуже рідкісних випадках. Якщо потрібна пункція передсердної перегородки, в дуже рідкісних випадках повідомляється про кровотечі в місці проколу.