The екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія сьогодні є поширеним методом розщеплення сечових, жовчних, ниркових та слинних каменів.
Високоенергетичні ударні хвилі (звукові хвилі) для руйнування каменів генеруються поза тілом (екстракорпорально) і фокусуються на камені. У разі успіху залишки «розбитих» каменів можуть виводитися природним шляхом, що дозволяє економити пацієнту хірургічну процедуру при стаціонарному перебуванні та пов'язані з цим ризики.
Що таке екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія?
Особливість екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ESWL) - це породження хвиль тиску поза тілом. На відміну від цього, існує також внутрішньокорпоральна літотрипсія, при якій ударні хвилі генеруються ендоскопічно введеним зондом.
На сьогодні найбільш поширене застосування ESWL стосується розпаду сечових та ниркових каменів. Процедура також підходить для лікування жовчних каменів і слинних каменів, якщо консистенція каменів відповідає певним умовам. ESWL був розроблений компанією Dornier System GmbH, Friedrichshafen, і був готова до клінічного використання в 1980 р. У співпраці з клінікою Гросхадерна, Мюнхен. Прилади для генерації екстракорпоральних ударних хвиль тим часом суттєво змінилися в напрямку ефективності та менших експлуатаційних витрат.
Загалом ESWL зарекомендував себе як стандартний порядок неінвазивного видалення сечових та ниркових каменів. Високоенергетичні короткоімпульсні ударні хвилі вирівнюються таким чином, що вони використовують відносно велику поверхню входу на шкіру і лише сконцентровано збираються в тілі в камені, щоб зруйнувати та розвинути свою дію. Точка входу в шкіру і тканина безпосередньо під нею переживають проходження хвиль тиску в основному неушкодженими.
Функція, ефект та цілі
Основні області застосування полягають у знищенні каменів у нирках та сечовипускання. У набагато меншій кількості також обробляються жовчні та слинні камені. Сучасні пристрої також можуть бути використані для лікування відкладень накипу на суглобах, таких як: Б. для лікування так званого кальцифікованого плеча (tendinosis calcarea).
Вже кілька років ESWL використовується для лікування погано загоюються переломів кісток або остеотомії (псевдартрози). Для точної локалізації каменів літотриптори обладнані спеціальним рентгенограмою та ультразвуковим пристроєм, які дозволяють розташувати пацієнта чи генератора ударної хвилі таким чином, щоб камінь знаходився рівно (до міліметра) у фокусі ударної хвилі. Генерація ударних хвиль відбувається за різними фізико-технічними принципами, залежно від типу пристрою.
Розрізняють електромагнітну, електрогідравлічну та п'єзоелектричну генерацію ударних хвиль. Під час лікування важливо, щоб хвилі тиску передавались з генератора хвиль тиску в організм якомога більш плавно. Це досягається за рахунок хорошого контакту тіла з силіконовим міхуром води генератора ударних хвиль у точці входу хвиль тиску. Лікування зазвичай проводиться під легким знеболюючим засобом, без загального наркозу, і займає приблизно від 20 до 30 хвилин.
Під час лікування генерується приблизно від 2000 до 3000 ударних хвиль, за допомогою яких частоту можна регулювати відповідно до частоти серцевих скорочень, щоб уникнути можливих серцевих аритмій. Тому ударні хвилі зазвичай випромінюються з частотою від 60 до 80 імпульсів на хвилину. Досвід показав, що низька частота вищевказаного порядку є більш ефективною, ніж більша частота 120 ударних хвиль в хвилину, оскільки після кожної ударної хвилі утворюються мікроскопічні кавітаційні бульбашки, які повинні розпадатися лише перед наступною ударною хвилею, інакше велика частина енергії ударна хвиля поглинається бульбашками і відходить неефективно.
Сфокусовані ударні хвилі створюють дрібномасштабний тиск, напругу та зсувні ефекти в каміннях, що призводять до розпаду каменів на невеликі фрагменти. Близько 90% діагностованих каменів нирок та сечі можуть лікуватися літотрипсією, з яких близько 80% успішно розпадаються. Якщо лікування не дає бажаного ефекту, ви можете спробувати знову, почекавши кілька днів. Під час лікування положення каменю, що підлягає обробці, автоматично перевіряється за допомогою рентгена та ультразвуку, щоб гарантувати, що ударні хвилі завжди точно орієнтовані на камінь. Зазвичай необхідне перебування в лікарні на один-два дні. Але є також спеціалізовані практики, які пропонують амбулаторно ESWL.
Ризики, побічні ефекти та небезпеки
Протипоказання до застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії наводяться пацієнтам, які страждають від будь-якої форми антикоагулянта або приймають антикоагуляційний препарат для запобігання тромбозу та інсультів, оскільки під час лікування можуть виникнути пошкодження внутрішніх тканин, які можуть призвести до ускладнень.
Особливо великі камені довжиною понад 2,5 см та камені, які неможливо точно розмістити, не підходять для лікування ESWL. Оскільки ESWL - це неінвазивна процедура, ризиків, пов'язаних з операцією, немає, включаючи малоінвазивні процедури. Загалом, ESWL - це процедура з найменшим ризиком для лікування сечових, ниркових, жовчних каменів та слинних каменів. На сьогодні не відомо хронічних довготривалих пошкоджень.
Основними ризиками ESWL є те, що z. Б. з фрагментацією ниркового каменю зазвичай пошкоджується трохи тканини нирок, так що сеча може тимчасово містити кров. Пошкоджена тканина нирок регенерується протягом декількох тижнів і повністю заживає. Подальші ризики полягають у тому, що виділення з уламків каменю тимчасово викликає хворобливі коліки або спричиняється застій сечі, що вимагає дренажної обробки. Ниркова коліка зустрічається приблизно у 30% успішно лікуваних пацієнтів.
