Тест на нахил голови Більшовського

Ураження трохлеарного нерва може викликати трихлеарний параліч. Для діагностування такого паралічу трохлеарного нерва та верхнього косого м’яза лікар використовує Тест на нахил голови Більшовського на. На відміну від багатьох інших методів діагностики, тест не має ані ризиків, ані побічних ефектів.

Що таке тест нахилу голови Більшовського?

При так званому трохлеарному паралічі пацієнт страждає на ураження трохлеарного нерва. Це четвертий черепний нерв, ураження якого може спричинити повний параліч або парез верхнього косого м’яза. Цей м’яз - це косий верхній очний м’яз, який містить лише рухові волокна трохлеарного нерва.

Трохлеарний параліч може вражати одну або обидві сторони голови. Для його діагностики лікар використовує так званий тест нахилу голови Бельшовського. Відповідно, тест нахилу голови - це діагностична процедура, спеціально розроблена для діагностики або виключення ураження трохлеарного нерва. Для випробування нахилу голови не потрібні інструменти. Лікар дає лише пацієнтові вказівки щодо того, як розмістити голову.

У певних положеннях голови тест показує ненормальне рух очей, що говорить про парез трохлеарного нерва. Ці ненормальні рухи очей включають, наприклад, вертикальне відхилення погляду.Якщо це явище спостерігається в ході тесту, ставиться діагноз одностороннього або двостороннього трихлеарного паралічу. Тест нахилу голови названий на честь Бельшовського, який першим описав процедуру діагностичного тестування.

Функція, ефект та цілі

Трохлеарний параліч виникає внаслідок ураження четвертого черепного нерва, також відомого як трохлеарний нерв. Вроджені причини є можливими причинами таких уражень. Параліч також може бути набутий і може виникнути після травми, судинних змін або аневризм. Параліч при діабетичній мікроангіопатії та апоплексії так само поширений.

Кавернозний синдром синуса або тромбоз кавернозного синуса також може забезпечити основу. Однак у більшості випадків це ідіопатичний трихлеарний параліч, причину якого неможливо знайти. Парез призводить до виходу з ладу верхнього косого м’яза, так що в рухах очей переважає нижчий косий м’яз, який є йому антагоністичним. Цей симптом проявляється, наприклад, у відхиленні погляду ураженого ока при здійсненні відповідного руху погляду. Око відхиляється вгору, як тільки потрібно аддукція погляду. Якщо погляд слід опустити, око рухається вгору. Нерівність очей створює подвійні образи.

Ця так звана диплопія, як правило, компенсується нахилом голови в протилежну сторону. Це явище також відоме як очна тортиколіс. Вертикальні відхилення погляду з характерною диплопією можна без сумнівів діагностувати за допомогою тесту нахилу голови Більшовського. Тест відповідає тесту на провокацію, в якому лікар просить пацієнта нахилити голову на іпсилатеральну сторону. Як тільки пацієнт нахиляє голову в бік з передбачуваним пошкодженням, його погляд на уражене око відхиляється вгору. Це явище підтверджує вертикальне відхилення погляду.

У більшості випадків у цей момент пацієнт скаржиться на більш-менш сильне подвійне бачення. Вертикальне відхилення погляду таким чином викликає вертикальну диплопію, яка характерно виникає під час випробування. Потім лікар просить пацієнта нахилити голову на протилежну сторону. Як тільки голова нахиляється на бік без ураження нерва, різниця висоти між очима вирівнюється. В результаті диплопія знижується.

Тест нахилу голови Більшовського може визначити в контексті трихлеарного паралічу, чи це односторонній чи двосторонній парез. Якщо є односторонній парез, лікар також використає тест, щоб визначити уражену сторону і тим самим краще оцінити місце ураження нерва.

Ви можете знайти свої ліки тут

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Немає ніяких ризиків та побічних ефектів, пов’язаних із тестом Більшовського на нахил голови. Оскільки це провокаційний тест на пов'язане з парезом подвійне бачення, тестування пацієнтів може сприйматися як неприємне за певних обставин.

Провоковані подвійні зображення тривають лише до тих пір, поки голова нахилена до сторони ураження. Тест на нахил голови Бельшовського зазвичай займає не більше кількох хвилин. Цим пояснюється його клінічна актуальність у зв’язку з трохлеарним паралічем. Більш швидкий діагноз навряд чи можливий для появи паретиків. Крім того, оскільки немає ніяких ризиків або побічних ефектів, пов'язаних з процедурою тестування, діагностична процедура автоматично віддається перевазі тим, у кого можливі ризики та побічні ефекти. Перед тим, як, наприклад, проводиться МРТ або інша томографія для зображення четвертого черепного нерва, тест Більшовського нахилу голови використовується для визначення того, чи є ураження нерва навіть ймовірним.

Якщо тест нахилу голови не дає жодних патологічних результатів, може не знадобитися візуалізація з посиленням контрасту. Наприклад, контрастне середовище може спричинити такі побічні ефекти, як головний біль і нудота, яких пацієнт може позбавити після негативного тесту нахилу голови. Однак негативний тест можна розглядати лише в тому випадку, якщо відхилення погляду не відбудеться. Вертикальне відхилення ураженого ока - об’єктивне явище, яке лікар може спостерігати власними очима і, таким чином, має узагальнену надійність.

Навпаки, подвійне бачення є суб'єктивним явищем. Якщо пацієнт скаржиться на подвійне бачення, коли голова нахилена, але лікар не може спостерігати відхилення в погляді, об'єктивний діагноз не може бути встановлений лише на підставі тесту.