Синдром джгута

The Синдром джгута є небезпечним для життя ускладненням, яке може виникнути після реперфузії частини тіла, яка раніше була зав’язана на тривалий час. Він може включати шок, серцеві аритмії та незворотні ураження нирок.

Що таке синдром джгута?

The Синдром джгута також відомий як Реперфузійна травма призначений. Він виникає, коли частина тіла, яка не мала достатнього кровопостачання протягом декількох годин, знову підключається до кровоносної системи.

Час переносимості, протягом якого ішемія (зменшений кровотік) може існувати без подальшого спричинення синдрому джгута, становить в середньому близько 6 годин. Точний час допуску сильно відрізняється від однієї особи до іншої.

Синдром джгута отримав свою назву від джгутної лігатури, хірургічного пристрою, який раніше використовувався для зв'язування великих судинних стовбурів.

причини

The Синдром джгута спочатку здається парадоксальним: мирянин інтуїтивно вважає, що відновлений приплив крові до раніше недостаточної частини тіла не загрожує, а рятує.

Проблема полягає в тому, що тривала ішемія в перев'язаній кінцівці врівноважує метаболізм. Через реперфузію патологічні продукти метаболізму потрапляють у решту організму і можуть завдати там шкоди. Зокрема, в зоні, ураженій нестачею кисню, відбувається ацидоз (ацидоз) через посилене утворення лактату.

Є більше кисневих радикалів, які можуть спричинити пошкодження клітин. Через певний час настає рабдоміоліз, тобто H. розчинення смугастої м’язової тканини. Вмирання клітин може спричинити а. Калій і міоглобін не містять. Вивільнені частинки у позаклітинному просторі викликають набряк, який у свою чергу пошкоджує навколишні тканини через підвищення тиску.

За небезпеку для життя з синдромом джгута, v. а. Калій несе відповідальність: якщо він розподіляється по організму після реперфузії і викликає системну гіперкаліємію, існує ризик виникнення аритмії серця аж до зупинки серця.

Типові симптоми та ознаки

• Некроз, ішемія
• Гіперкаліємія
• Ацидоз (ацидоз)
• Серцеві аритмії
• Ниркова недостатність
• Зупинка серця (серцево-судинна недостатність)

Діагностика та перебіг

Існування Синдром джгута можна впізнати за кінцівкою, яка все ще зв’язана: прогресуюче пошкодження тканин помітно через набряк, почервоніння та перегрівання. Після реперфузії майже завжди виникає генералізований набряк і виникаючий в результаті обсяг недостатнього шоку з типовими ознаками шоку, такими як блідість, падіння артеріального тиску та почастішання серцебиття.

Індекс шоку позитивний. Біль, а також сенсорний та руховий дефіцит виникають на раніше зв’язаній кінцівці. Діагноз синдрому джгута підкріплюється лабораторними дослідженнями: у крові пацієнта виявляється важкий метаболічний ацидоз та підвищений рівень калію. Вивільнений міоглобін також може спричинити ураження нирок і навіть гостру ниркову недостатність. Темно-коричневий колір сечі та міоглобінурія свідчать про загрозу для нирок.

Ускладнення

Синдром джгута - це вже серйозне ускладнення, яке, якщо його не лікувати, може призвести до смерті. Типовими наслідками синдрому є некроз та ішемія. Існує ризик, що зв’язана частина тіла повністю відмирає і її доведеться ампутувати. Серйозні проблеми з серцево-судинною системою та порушення кровообігу зазвичай пов'язані з таким некрозом.

Це також може призвести до ниркової недостатності і, в гіршому випадку, до зупинки серця. Також може виникнути ацидоз, надмірне підкислення крові, яке пов’язане із зниженим артеріальним тиском, головним болем, задишкою та гіпервентиляцією. Реперфузія може супроводжуватися розвитком набряку, як правило, пов’язаного з шоковим дефіцитом і сильними шоковими симптомами, такими як падіння артеріального тиску та тахікардія.

Синдром джгута завжди пов'язаний з болем і сенсорним і руховим дефіцитом. Лікування синдрому також несе ризики. Діаліз несе в собі ризик подальших серцево-судинних проблем. Не виключено також зараження чи травми на місці проколу.

Більшу частину часу пацієнту призначають відносно сильні знеболюючі засоби, що може призвести до побічних ефектів. У хворих на алергію можуть виникнути алергічні реакції через анафілактичний шок. Не можна також виключити взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Синдром джгута - це невідкладна медична ситуація. Зацікавлену особу необхідно негайно звернути до лікаря. Симптоми некрозу або гіперкаліємії свідчать про реперфузійну травму і потребують уточнення. Синдром може виникнути внаслідок попередніх захворювань або у зв'язку з аварією або падінням. Якщо є підозра на те, що кінцівка не отримує достатнього кровопостачання, необхідно відновити кровообіг або викликати лікаря. Такі симптоми, як набряк або почервоніння, свідчать про реперфузію.

Пізніше з’являються генералізовані набряки та типові ознаки шоку, такі як блідість, падіння артеріального тиску або почастішання серцебиття. Темно-коричневий колір сечі вказує на швидке ураження нирок внаслідок вивільнених міоглобінів. Згадані симптоми - це чіткі попереджувальні знаки, які потрібно негайно з’ясувати. Правильна контактна особа - це сімейний лікар або, у разі гострих скарг, швидкі служби. Пацієнта необхідно лікувати в стаціонарі і, залежно від причини, відвідувати інших фахівців, таких як хірург-ортопед або кардіолог.

Лікування та терапія

Лікування Синдром джгута спочатку зосереджується на боротьбі з небезпечним для життя гіповолемічним шоком та серцевою аритмією. Метаболічний ацидоз може протидіяти гіпервентиляції; він також може бути забуференний бікарбонатом.

Щоб зберегти нирку, може знадобитися масивне введення та можливо гемофільтрація. Успіх лікування вирішальним чином залежить від того, наскільки рано відбувається реперфузія ураженої частини тіла. Якщо ішемія триває занадто довго і пошкодження тканин занадто важке, тільки ампутація може запобігти смерті пацієнта.

У випадку терапії протягом перших 4 годин після ішемії частота ампутації становить лише чотири відсотки, після принаймні 12 годин ішемії 30–50 відсотків випадків підлягають ампутації. Сучасні заходи інтенсивної терапії значно підвищили шанси на виживання синдрому джгута, але загрозу, яку представляє ця клінічна картина, не варто недооцінювати. У разі синдрому джгута після ішемії нижньої кінцівки рівень летальності все ще в літературі наводиться до 20 відсотків.

профілактика

Найкраща профілактика Синдром джгута ніколи не зав’язувати частину тіла довше, ніж абсолютно необхідно. Якщо зв’язку неможливо уникнути через ризик втрати крові, корисно охолодити уражену кінцівку перед реперфузією - це знижує певну активність ферментів і призводить до менш шкідливих продуктів обміну речовин. При тривалій ішемії ампутація - єдиний спосіб врятувати решту організму від синдрому джгута.

Ви можете зробити це самостійно

У певних випадках самолікування лікує або полегшує симптоми. Добре випробувані рецепти, що передаються поколіннями, рятують консультацію лікаря. Однак ця форма терапії не підходить для небезпечних для життя станів, таких як синдром джгута. Гостре медичне лікування неминуче при цьому захворюванні. Інтенсивний медичний моніторинг проводиться регулярно. Якщо кінцівку неможливо врятувати, її зазвичай потрібно ампутувати. Потім пацієнти продовжують жити з функціональними порушеннями.

Постраждалі можуть запобігти лише невеликим способом і тим самим виключити причину синдрому джгута. Ви повинні переконатися, що частина тіла ніколи не зв'язана довше, ніж потрібно. Синдром джгута становить велику небезпеку, особливо для маленьких дітей, оскільки вони не можуть сформулювати себе достатньо, а це означає, що батьки не можуть встановити фактичну причину болю. Навіть волосся, що потрапило в шкарпетки, може спричинити втрату пальця ноги.

Синдром джгута іноді приносить із собою підозру на зловживання. Тому що задуха може бути наслідком злочинного діяння. Тому постраждалі повинні широко розкрити причини синдрому джгута та звернутися до місцевого відділення поліції, якщо вони підозрюють його.