Тромболіз

Тромболіз пом’якшує тромб за допомогою ліків (фібринолітики). Однак ця процедура можлива лише при невеликих і свіжих тромбах. Синонім тромболізу є Лізисна терапія. Медичними спеціальностями з тромболізу є внутрішня медицина, нейрохірургія та кардіологія.

Що таке тромболіз?

Легенева емболія, інсульт або інфаркт можуть викликати тромби через закупорені судини. Ці тромби перешкоджають регулярному надходженню крові в організм. Одним із наслідків тромбу є недостатнє надходження крові та кисню до серцево-судинної системи. Загибель клітин та пошкодження тканин вивільняють активатори, що призводять до утворення фібрину через складні реакції.

Це може призвести як до судинних оклюзій, так і до травматичних уражень, які викликають кровотечу. Тромболіз - це фізіологічний механізм, який усуває перешкоди для порушення в уражених органах шляхом розщеплення згустку крові. Тромболіз проводять з використанням тканинно-специфічних плазміногенних активаторів. Щоб запобігти серйозному та небезпечному для життя пошкодженню уражених органів та загальному самопочуттю, ці тромби необхідно розчинити якомога швидше.

Для цього медичні працівники призначають ураженому пацієнту ліки в рамках лікарської терапії, відомої як тромболіз. Лікарі систематично вводять різні препарати в організм пацієнта шляхом вливання через кров або місцево в тромб. Ці препарати містять ферменти, які викликають певні реакції в клітинах організму пацієнта і виділяють активні компоненти, які активують специфічні ендогенні ферменти.

Функція, ефект та цілі

Інсульти, легеневі емболії та інфаркти є наслідком закупорених судин. Вони викликані скупченням крові. Цей процес запускається білком фібрином. Попередник фібрину - фібриноген, який постійно знаходиться в крові. Ця ендогенна речовина сама по собі нешкідлива, поки вона не активізується, наприклад, пошкодженням стінки судини і не перетвориться на фібрин.

Зараз фібрин утворює тонку і щільну мережу, яка ловить клітини крові і перетворює їх у пробку, яка з часом закупорює судини уражених органів і запускає тромб. У кардіології тромболіз є "золотим стандартом" сьогодні. Ця медикаментозна терапія також відома під коротким терміном «лізис». Для лікування інфаркту, спричиненого тромбом, кардіологи використовують три діючі речовини: 1) протеїнову стрептокіназу, що виробляється бактеріями стрептокока, 2) власну білкову урокіназу організму, яка знаходиться в сечі та тканинах, 3) генетично продукується речовина тканинного активатора плазміногену ( tPA), що нагадує ендогенний антикоагулянт.

Речовина tPA використовується, зокрема, при тромболізі хворих на інсульт. Тканиновий активатор плазміногену генетично розроблений. Ось чому часто використовується абревіатура rtPA, причому перша літера є рекомбінантною (генна інженерія). Людський організм регулярно виробляє ТПА в дуже малій кількості, що виступає власною силою поліції організму в боротьбі з впливом шкідливих речовин. Як тільки існує ризик згортання або скупчення крові, tPA гарантує вирішення цих небажаних симптомів крові у здорових людей.

Якщо у разі інфаркту або інсульту утворюється більший згусток крові з ризиком згортання крові, rtPA, що вводиться за допомогою тромболізу, активізує організм власною речовиною плазміногену. Це атакує фіброгенну мережу і утворюється тромб і розчиняє її. Лізис здійснюється двома способами. У місцевій терапії rtPA наближається як можна ближче до згустку в крові.

RtPA системно розподіляється по всьому організму за допомогою інфузії. Який із двох методів медичні працівники використовують, залежить від того, наскільки доступний тромб. Лізис також є першим гострим заходом у разі інсульту, оскільки, якщо він застосовується успішно, пацієнти одужують наслідки швидше за часовий період тривалістю від чотирьох годин, ніж пацієнти, яким не було призначено цю медикаментозну терапію. Час вікна для тромболізу - чотири години, щоб виключити наслідки небезпечних для життя пошкоджень. Це свідчить про те, що принцип "часу дорівнює мозку" знову виправдовується.

Для успішного проведення тромболізу рахуються кожні чверть години. Кожні п'ятнадцять втрачених хвилин збільшується ймовірність того, що пацієнтів будуть виписати здоровими додому на три відсотки. Чим раніше тромболіз проводиться успішно, тим менше пацієнтів страждають від наслідків мозкового крововиливу, серцевого тромбу або легеневої емболії. Смертність падає на чотири відсотки (американське дослідження NINDS щодо тромболізу, американський медичний журнал JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Тромболіз - лише інструмент для гострих надзвичайних ситуацій. Він непридатний для регулярного вживання, оскільки вживання наркотиків несе в собі високий ризик кровотечі. Незважаючи на ці небезпеки від лікування, в останні роки тромболіз набув сприйняття як невідкладний захід після того, як широкомасштабні дослідження показали, що переваги цієї терапії значно переважають недоліки, пов'язані з ризиками.

Існують деякі протипоказання до лізису. Його не можна застосовувати при алергії на вживані препарати. Якщо симптоми були більше трьох годин тому або їх неможливо чітко призначити, лізис ніколи не слід застосовувати. Подальшими протипоказаннями є інсульт протягом останніх трьох місяців та інфаркт протягом останніх трьох тижнів. Наприклад, великий ризик виникнення кровотечі при прийомі препаратів для згортання крові у серцевих пацієнтів. Інші протипоказання - це занадто високий або занадто низький рівень цукру в крові та високий кров'яний тиск.

Перед застосуванням тромболізу при підозрі на інсульт необхідно провести комп'ютерну томографію, щоб визначити, чи це пов’язано з ішемічною інсультом або зменшеним кровотоком. Лізикотерапію потрібно починати протягом перших трьох годин після появи симптомів. Протягом цього часу пацієнта доставляють до відділення інсульту лікарні, де завжди доступний варіант екстреної томографії черепної порожнини (зображення черепа).

Ця терапія проводиться виключно під наглядом досвідченого лікаря з неврологічної інтенсивної медицини. Працюючий рентгенолог повинен бути кваліфікований для оцінки черепно-обчислених томографій на ранній фазі ішемічної інсульти. Крім того, повинна бути гарантована міждисциплінарна співпраця з розташованим поблизу нейрохірургічним центром.