Інсулінома

The Інсулінома це пухлина підшлункової залози, яка виникає приблизно вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Його виникнення класифікується як рідкісне, але інсулінома - найпоширеніша пухлина підшлункової залози, яка виділяє гормони безпосередньо в кров («ендокринна»). Злоякісність інсуліномів становить 10%, тому кожна дев'ята пухлина цього типу є злоякісною.

Що таке інсулінома?

Люди, які відчувають симптоми гіпоглікемії або інших ознак серйозних захворювань, повинні якомога швидше звернутися до свого сімейного лікаря. Якщо з’являються такі симптоми, як серцебиття, пітливість або головний біль, необхідно також звернутися до лікаря.
© fizkes - stock.adobe.com

Свою назву інсулінома отримала від того, що вона виробляє додатковий інсулін і тим самим шкодить організму надлишком інсуліну. У дев'яти з десяти випадків інсулінома розвивається як єдина пухлина, так звані множинні мікроаденоми зустрічаються лише рідко.

Приблизно в 50% випадків інсулінома виробляє не тільки інсулін, але й інші гормони травного тракту, такі як вазоактивний пептид кишечника (VIP), який відповідає за розслаблення м’язів шлунка, кишечника, трахеї та бронхів. Симптоми інсуліноми можуть виникати також при лікуванні цукрового діабету внаслідок препаратів, що знижують рівень цукру в крові.

Аналогічна клінічна картина - це так звана гіпоглікемія фактика, при якій пацієнти навмисно індукують гіпоглікемію, щоб отримати медичну допомогу або спровокувати перебування в лікарні. Перед тим, як визначити інсуліному, необхідно виключити обидва діагнозу.

причини

У більшості випадків інсуліноми виникають із клітин B в острівцях Лангерганса на підшлунковій залозі, які змінилися аденоматозно. Ця дегенерація виробляє величезну кількість інсуліну, який підшлункова залоза виділяє безпосередньо в кров.

Кінцева причина розвитку цих пухлин ще не з'ясована у звичайній медицині. Однак інсуліноми все частіше трапляються на тлі МЕН (множинної ендокринної неоплазії).

Внаслідок цього генетично обумовленого захворювання в порівняно молодому віці розвиваються пухлини підшлункової залози, паращитовидної залози та гіпофіза, які ведуть себе надзвичайно агресивно і часто з’являються після повного загоєння.

Симптоми, недуги та ознаки

Для інсуліноми характерна так звана тріада Whipple. У тріаді Уіппле рівень цукру в крові дуже низький зі значенням нижче 45 міліграмів на децилітр. Крім того, є симптоми вираженої гіпоглікемії, які можна розглядати як сплутаність свідомості, запаморочення, нудоту, серцебиття, серцебиття та поколювання, оніміння.

Третя ознака - швидке поліпшення симптомів при споживанні вуглеводів. Гіпоглікемія виникає знову і знову з харчовою тягою, тремором і пітливістю. У довгостроковій перспективі також спостерігається збільшення ваги, оскільки тяга до їжі призводить до збільшення споживання їжі. Хоча симптоми гіпоглікемії можна полегшити за короткий термін, приймаючи вуглеводи, видалення пухлини необхідно розглядати в довгостроковій перспективі.

Без лікування та видалення пухлини можливе пошкодження центральної нервової системи, оскільки постійне недостатнє надходження глюкози призводить до вмирання багатьох нервових клітин, які потім більше не замінюються. Дуже часто в підшлунковій залозі є лише одна пухлина, що продукує інсулін. Іноді виникають множинні пухлини.

У рідкісних випадках пухлина або пухлини також знаходяться поза підшлункової залози. Сама інсулінома не викликає ніяких симптомів, лише її посилене вироблення інсуліну. Переважно це доброякісні пухлини, у яких зазвичай не розвиваються метастази. Однак приблизно в десяти відсотках випадків може спостерігатися злоякісне переродження.

Діагностика та перебіг

Інсулінома підозрюється, якщо симптоми гіпоглікемії повторюються. При так званій гіпоглікемії рівень цукру в крові становить лише 50 мг / дл або нижче. Це проявляється в типових симптомах, які зустрічаються і у хворих на діабет, такі як пітливість, тремор, тяга, запаморочення, нудота, блідість, втома, проблеми з концентрацією, порушення зору, прискорене серцебиття (тахікардія) та бурхливе, часто нерегулярне серцебиття (серцебиття).

Класично в медицині використовується так звана «тріада Уіппле», яка поєднує в собі значення цукру в крові нижче 45 мг / дл із описаними симптомами гіпоглікемії та покращення через інфузію розчинів глюкози. Чим довше захворювання не лікувати, тим вищий ризик ожиріння у пацієнта через анаболічний вплив інсуліну.

Це означає, що через надлишок інсуліну у пацієнта постійно виникає відчуття необхідності вживати їжу (особливо вуглеводи), щоб підтримувати його кровообіг стабільним. Діагностика встановлюється шляхом голодування пацієнта протягом трьох днів до появи симптоматичної гіпоглікемії. Протягом цього часу регулярно перевіряють кров пацієнта та фіксують значення цукру в крові, інсуліну та С-пептидів.

Якщо присутня інсулінома, можна спостерігати дуже швидке зниження рівня цукру в крові та підвищення коефіцієнта інсуліну-глюкози. Останнє повинно знижуватись у здоровому організмі, оскільки в тій же мірі, коли в крові менше глюкози, організм також повинен припинити виробляти інсулін.

Ускладнення

Інсулінома викликає різні скарги. Зазвичай вони сильно залежать від поширення пухлини, так що загальний прогноз ускладнень зазвичай неможливий. Однак багато страждаючих страждають від інтенсивної тяги та гоночного серця. Це все ще може призвести до несвідомості.

Не рідкість пацієнти страждають від тривоги або від потовиділення та головного болю. Крім того, часто виникає відчуття запаморочення і нудоти. Постраждалі також скаржаться на порушення мови та зору і, як правило, на високий рівень адекватності. Таким чином, інсулінома явно негативно впливає на якість життя пацієнта. Постраждалі також здаються втомленими і виснаженими і більше не беруть активного участі в житті.

Стійкість пацієнта також значно знижується і обмежується інсуліномою. Не рідко виникають м’язові судоми, які можуть призвести до обмеженої рухливості. Само лікування не призводить до подальших ускладнень. За допомогою медикаментів або променевого лікування інсуліному можна усунути відносно легко. Також може бути проведено хірургічне втручання. Якщо лікування не проводиться, інсулінома також може призвести до смерті пацієнта.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Люди, які відчувають симптоми гіпоглікемії або інших ознак серйозних захворювань, повинні якомога швидше звернутися до свого сімейного лікаря. Якщо з’являються такі симптоми, як серцебиття, пітливість або головний біль, необхідно також звернутися до лікаря. Повторні тяги, м’язові судоми, тремор та інші неспецифічні симптоми також повинні бути з'ясовані, якщо їх неможливо відстежити до чіткої причини. Найпізніше, коли трапляються зорові чи мовленнєві розлади або навіть порушується свідомість, скарги необхідно звернути до лікаря загальної практики. У разі серйозних ускладнень вказується відвідування лікарні.

Люди, які ведуть нездоровий спосіб життя, особливо схильні до розвитку інсуліноми. Факторами ризику є також захворювання, що минули пухлини або скарги на підшлункову залозу або паращитовидну залозу. Кожен, хто належить до цих груп ризику, повинен негайно звернутися до лікаря із зазначеними симптомами. Захворювання шлунково-кишкового тракту повинні бути представлені гастроентерологу або сімейному лікарю. За вказаними скаргами можуть також звернутися фахівці з пухлинних захворювань. Після первинного діагнозу показано подальше лікування в спеціалізованій клініці.

Лікування та терапія

Перший крок у лікуванні інсуліноми - це введення октреотиду, штучної репліки пептидного гормону соматостатину, який уповільнює вивільнення шлунково-кишкових гормонів, у тому числі інсуліну.

Близько половини інсуліномів реагує на це лікування, і надлишок інсуліну можна зупинити таким чином. Якщо інсулінома є злоякісною, хірургічне видалення, яке називається "резекцією" в галузі медицини, неминуче. Метастази в печінку трапляються приблизно в 10–15% випадків інсуліноми. Якщо метастази вже сформувалися або якщо пухлину неможливо оперувати, інсуліному лікують міждисциплінарною терапією разом з хіміотерапією та променевою терапією.

Для хірургічного видалення або ефективної променевої терапії інсулінома спочатку локалізується максимально точно за допомогою візуальної техніки. Якщо пухлина вже на кілька сантиметрів велика, її можна локалізувати за допомогою МРТ, КТ або УЗД підшлункової залози. В іншому випадку інсулінома може бути виявлена ​​пунктуальними визначеннями рівня інсуліну через ворітну вену, що веде повз підшлункову залозу до печінки.

Якщо місце знаходження інсуліноми відомо, хірургічну процедуру можна провести. Залежно від того, наскільки повністю можна видалити пухлину, проводиться подальше лікування хіміотерапією та променевою терапією.

Прогноз та прогноз

Інсолінома зазвичай має дуже хороший прогноз. Більш ніж у 90 відсотків пацієнтів оперативного втручання достатньо для видалення пухлини, не залишаючи залишків. Ускладнення з’являються в перші кілька тижнів після операції, але стихають в перспективі. Іноді більшу частину підшлункової залози доводиться видаляти крім пухлини. Це може викликати діабет у деяких пацієнтів. Крім того, рецидив може статися через кілька років. Тоді необхідно ще одне втручання.

Пацієнти, які не повністю вилікувані, повинні регулярно відвідувати спостереження. З одного боку, це може спричинити фізичні проблеми, оскільки повторне ультразвукове дослідження може спричинити зміни шкіри та пухлини, наприклад. З іншого боку, хронічна пухлинна хвороба становить значне психологічне навантаження для пацієнта, проте в більшості випадків позитивний прогноз може бути зроблений щодо інсоліноми.

Якщо пухлина виявлена ​​рано і операція проходить без ускладнень, пацієнт може вийти з лікарні через кілька днів і вважається вилікуваним після декількох подальших перевірок. У пацієнтів з наявними хронічними захворюваннями або іншими скаргами прогноз залежить від конституції та окремих симптомів.

профілактика

Оскільки причини розвитку інсуліноми не з'ясовані, немає заходів, які можна було б застосувати для запобігання цієї пухлини.

Догляд за ними

Після медикаментозного лікування інсуліноми починається подальша допомога. На цій фазі лікар має кілька корисних рекомендацій для пацієнта щодо того, як можна підтримувати терапію. Зменшення стресу та фізична стриманість особливо важливі. Хіміотерапія - надзвичайне напруження для організму, тому пацієнтам тоді потрібна перерва.

Ніжні заняття спортом чи інші захоплення, які пропонують трохи різноманітності, також підходять як компенсація. Тут не варто недооцінювати позитивний вплив на самопочуття. За консультацією з відповідальним лікарем, постраждалі з’ясовують, які заходи в порядку. Організм може бути занадто слабким для певної діяльності.

Тим, хто сильно страждає від терапії, хотілося б психотерапевтичної підтримки. Тут виникають страхи та сподівання пацієнтів. Обробка допомагає примиритися з ситуацією. Зв'язок з іншими постраждалими людьми також покращує якість життя.

Крім того, група самодопомоги сприяє розумінню. Лікарі часто дають корисні поради щодо терапії без ускладнень та подальшої допомоги. Щоб виявити будь-які зміни, пацієнти повинні вести своєрідний щоденник, щоб виявити будь-які побічні ефекти. Потім вони уточнюють це при регулярних контрольних побаченнях з лікарем.

Ви можете зробити це самостійно

Інсоліному завжди повинен лікувати лікар. Деякі заходи самодопомоги та домашні засоби підтримують медикаментозну терапію.

Як і при інших пухлинних захворюваннях, слід обережно ставитися до інсоліноми. Зокрема, хіміотерапія може спричинити велике навантаження на організм, саме тому постраждалі потребують відповідної компенсації. Залежно від вашого фізичного стану це може бути спорт, хобі чи щось інше. Лікар може найкраще відповісти, які заходи дозволені та які види діяльності можуть завдати шкоди вже ослабленому організму. Ті, хто страждає на пухлинну хворобу, також повинні проконсультуватися з терапевтом.Розмова з професіоналом - найкращий спосіб подолати страхи, пов’язані з серйозною хворобою. Інші постраждалі особи або відповідальний лікар також можуть звернутися за порадою.

Для забезпечення лікування без ускладнень можливі побічні ефекти та взаємодії терапевтичних заходів повинні бути записані в щоденнику. Потім лікар може відповідно скорегувати лікування. Після закінчення лікування вказуються регулярні огляди у лікаря. Якщо є ознаки рецидиву, необхідно негайно повідомити про це лікаря.