Ваготомія

The Ваготомія - хірургічне розсічення гілок блукаючого нерва, які постачають секретирующие клітини шлунка або дванадцятипалої кишки. Операція в основному застосовується пацієнтам із виразками шлунка та дванадцятипалої кишки, оскільки такі виразки зумовлені надмірно кислою секрецією. Тим часом консервативні лікарські розчини значною мірою замінили ваготомію.

Що таке ваготомія?

Близько 50 із 100 000 людей страждають на виразку шлунка. Виразки дванадцятипалої кишки навіть в чотири рази частіше переважають. Це означає, що виразки шлунка та дванадцятипалої кишки є одними з найбільш поширених захворювань.

Для лікування цих виразок лікарю доступні хірургічні методи, такі як ваготомія. Під час операції хірург прорізає різні гілки черепних нервів, які беруть участь у постачанні шлунка чи дванадцятипалої кишки. Після обрізання цих гілок виробляється менш кисла шлункова секреція. Незважаючи на те, що операція є ефективною, вона навряд чи виконується в ці дні. За це відповідальні сучасні розробки медицини.

Зараз для лікування пацієнтів із виразкою шлунка чи дванадцятипалої кишки доступні так звані інгібітори протонної помпи, які навіть за ефективністю перевершують операцію. До впровадження цих сучасних методів терапії ваготомія відігравала важливу роль у пацієнтів із виразкою шлунка чи дванадцятипалої кишки, особливо у вигляді селективної проксимальної ваготомії.

Функція, ефект та цілі

Причиною виразки шлунка та дванадцятипалої кишки є невідповідність захисних факторів слизової шлунка та речовин секреції HCl, які секретуються тім'яними клітинами. Секреція клітин залежить від подразника, який реалізується блукаючим нервом.

Термін ваготомія вже вказує на те, що хірургічна процедура відповідає втручанню на блукаючий нерв. Метою операції є видалення або зменшення подразників, які спонукають виділяти тім'яні клітини шлунка або дванадцятипалої кишки. З цієї причини хірург прорізає гілки нерва, які постачають шлунок або дванадцятипалу кишку під час операції. Для цього також доступні різні підпроцедури. Зазвичай у правому та лівому головному стовбурі блукаючого нерва вирізаються відповідні нервові частини на різних анатомічних рівнях. У цьому контексті торакальна ваготомія завжди застосовується, коли основні нервові стовбури розсічені в області грудної клітки.

При стовбуровій формі ваготомії основні стовбури в стовбурі вагалісів діляться передньо і задньо від живота в області нижнього стравоходу. Шлункова ваготомія заснована на розрізі нервів нервових частин, які тягнуться до шлунка. Зберігаються нервові гілки до печінки та інших органів. Вибірково-проксимальна ваготомія також відома як варіомія париетальної клітини і є однією з найпоширеніших ваготомій, проведених в минулому.

При цій процедурі нервові гілки до шлунка розрізаються, зберігаючи нервові частини, які ведуть до шлункових воріт, так званого пілоруса. Цей процес сходить до Н. Латарджета. Ваготомія завжди проходить у стаціонарних умовах і вимагає ретельної підготовки до операції та навчання пацієнта. Тим часом, проте, проксимально селективна ваготомія майже не має місце.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Ваготомія пов'язана із загальними та специфічними хірургічними ризиками. До загальних хірургічних ризиків можна віднести, наприклад, кровотечу під час операції або після неї, що в гіршому випадку може призвести до смерті.

Крім того, операції завжди пов'язані з ризиком зараження і, в крайньому випадку, можуть спричинити некроз тканин або летальний сепсис. Крім того, існує певний ризик, пов’язаний з наркозом при кожній операції. Цей ризик в основному впливає на пацієнтів з кровообігом та надмірною вагою. Циркуляторний шок може розвинутися під час операції у відповідь на наркоз і призвести до зупинки серця. Крім того, багато пацієнтів відчувають нудоту або блювоту від знеболюючих засобів. Можливі також алергічні реакції на анестетик.

Ще частіше пацієнти скаржаться на ангіну, хрипоту і утруднене ковтання після операції, що може виникнути як реакція на штучну вентиляцію під час операції. Хоча ризик для описаних ускладнень та побічних ефектів зазвичай можна оцінити як низький, пацієнт повинен бути поінформований про ризики перед операцією. Одним із специфічних ризиків ваготомії є неправильне обрізання нервових гілок, що мають відношення до функціонування шлунка чи кишечника.

Висічення помилкових нервових гілок може призвести до паралічу перистальтики і, таким чином, функціонально погіршити травлення. При розрізанні сенсорних нервових волокон можуть виникати розлади чутливості. До і особливо після операції на шлунку або дванадцятипалій кишці також часто потрібні спеціальні дієти, щоб не перевантажувати органи відразу після події стресу. Завдяки зусиллям та ризикам, ваготомія зараз використовується рідко. Сучасні альтернативи пов'язані з меншими зусиллями, а також меншими ризиками та побічними ефектами для пацієнта.

Ефективні препарати, що інгібують секрецію, є одними з найважливіших сучасних рішень. Ці препарати можуть, наприклад, відповідати інгібіторам протонної помпи або H2-блокаторам. Тому інвазивний метод ваготомії був замінений консервативними лікарськими розчинами, щоб не обтяжувати пацієнта належним чином. У виняткових випадках ваготомія все ж має місце, головним чином у випадку стійких до лікування важких форм.