Остеотомія

В Остеотомія це хірургічна процедура, яка використовується для корекції деформацій кісток. Часто це перекоси кісток гомілки, стопи або щелепи.

Що таке остеотомія?

Якщо пацієнти страждають на hallux valgus, тобто кривий великий палець ноги, зазвичай проводять поворотну остеотомію плюсневої кістки. В ідеалі великий носок випрямляється знову після процедури.

Основний принцип остеотомії - це контрольоване різання однієї або декількох кісток. Потім відбувається оперативне випрямлення за допомогою остеосинтезу. Попередньо відірвані кістки знову з'єднуються з метою повернутись разом до виправленої форми.

Часто проводять остеотомію для корекції лука або стукання колін, а також при неправильних положеннях стегон. У цьому випадку можна говорити про корекційну або корекційну остеотомію. У стоматологічній хірургії зазвичай застосовують остеотомії для репозиції щелепної кістки. Ці остеотомії щелепи застосовуються при важких пороках щелепи. Остеотомія також може знадобитися при видаленні зубів мудрості, оскільки зуби мудрості часто застрягають у кістці. У найширшому розумінні тут йдеться про остеотомію щелепи.

Функція, ефект та цілі

Однією з найбільш часто використовуваних остеотомій є остеотомія варіації деротації, яка в основному застосовується при перекосах стегна. Тут стегнова кістка розбита в певний момент, видаляється невеликий кістковий клин і дві кісткові частини, що виникли, загвинчуються назад разом з металевим осколком. Якщо така деформація стегна не виправляється остеотомією, існує ризик виникнення остеоартриту через неправильне навантаження кульшового суглоба.

Якщо гомілка відхиляється занадто далеко всередину, можна говорити про варусне положення гомілки. Це нерівність створює деформацію колінного суглоба, так що порушення стану можуть призвести до раннього артрозу. Щоб запобігти остеоартрозу, гомілку перерізають трохи нижче колінного суглоба. Тут також видаляють шматок кістки, щоб виправити нерівність гомілки. Два шматки кістки великогомілкової кістки знову з'єднуються разом за допомогою фіксації пластин або затискачів. Якщо процедуру проводити рано, використання штучного колінного суглоба може затягнутися на кілька років. Ця процедура також відома як остеотомія гомілкової кістки і часто використовується для виправлення мисок.

Інший метод остеотомії, операція Макет-Банді, також застосовується при проблемах колінного суглоба. Тут точка кріплення колінного суглоба переміщується в бік і вперед і кріпиться там саморізами. Якщо пацієнти страждають на hallux valgus, тобто кривий великий палець ноги, зазвичай проводять поворотну остеотомію плюсневої кістки. Першу плюсневу кістку обрізають хірургічним шляхом, вирівнювання виправляють, а потім кістку знову фіксують за допомогою перфорованої пластини, так що в ідеалі великий носок випрямлюється знову після операції. Варіантом поворотної остеотомії є шарфова остеотомія, яка також використовується для корекції вальгусного галюксу.

Звичайною процедурою виправлення різної довжини ніг є остеотомія розгинання. Нерівні довжини ніг можуть бути вродженими або викликані нещасними випадками. Хоча різницю довжини ніг до двох сантиметрів можна компенсувати відповідною ортопедичною взуттям, якщо різниця становить чотири сантиметри і більше, коротшу ногу часто доводиться хірургічно подовжувати. Найпоширеніша процедура тут - так звана відлучення мозолів. Хірург розрізає кістку, яку слід подовжити поперечно, і вставляє дистрактор, тобто розкидач, в зазор між двома частинами кістки.

Для цього невеликі шпильки прикріплюють до кістки і з'єднують із системою утримування зовні. Цей дистрактор можна використовувати для повільного відриву кісткових фрагментів. Після досягнення бажаного подовження зазвичай здійснюється фіксація пластини, тобто кісткові шматочки з'єднуються зі сталевою пластиною. Остеотомія шийки стегнової кістки є частиною хірургічної процедури вставки протеза стегна. Тут видаляють всю головку стегнової кістки. Це також може бути показано при інфекціях тазостегнового суглоба.

Остеотомії рідко проводяться на хребті. При процедурі, також відомій як ламінектомія, вилучається арка хребця одного або декількох тіл хребців разом із остистим відростком. Це створює простір для операцій на спинному мозку або міжхребцевих дисках. Навіть якщо пухлини спинномозкового каналу чинять великий тиск на спинний мозок, для полегшення відповідної області може допомогти ламінектомія.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Оскільки остеотомія є хірургічною процедурою, тут природно застосовуються і загальні хірургічні ризики. До них відносяться важко контрольовані кровотечі та вторинні кровотечі, інфікування хірургічної рани (можливо навіть з мультирезистентними мікробами) та пошкодження сусідніх тканинних структур. Зокрема, остеотомії на ногах призводять до нерухомості.

Це може призвести до утворення згустків (тромбів) у глибоких венах ніг. Цей так званий тромбоз несе ризик виникнення легеневої емболії. Згусток мігрує по кровоносних судинах в легені, де призводить до закупорки судин. У випадку дуже маленьких судин легенева емболія може бути безсимптомною; якщо велика судина закупорена, існує гострий ризик смерті.

Ще один типовий хірургічний ризик - наркотизація. Близько третини всіх пацієнтів реагують на наркоз нудотою або блювотою. Крім того, це може призвести до розладів серцево-судинної системи і, в гіршому випадку, до зупинки серця. Штучна вентиляція під час операції також може спричинити утруднення ковтання або хрипоту.

Крім цих загальних ризиків, процедура остеотомії має й інші специфічні ризики та ускладнення. Остеотомія в області стегна може призвести до різної довжини ніг. Однак зазвичай їх можна компенсувати ортопедичними устілками. Фіксації, які використовуються для стабілізації після розсічення кістки, рідко можуть зламатися. Крім того, матеріали, які використовуються для фіксації, не захищені від зносу і можуть бути замінені в наступних операціях. У рідкісних випадках застосовувані фіксації також можуть призвести до болю під тиском.