Нефректомія

Як Нефректомія називається хірургічним видаленням нирки. Можливими показаннями до хірургічного видалення нирки є інфаркт нирки або мальформація органів.

Що таке нефректомія?

При нефректомії видаляють нирку хірургічним шляхом. Нирки розроблені як парні органи. Вони мають бобову форму, довжиною від 10 до 12 дюймів і шириною від 4 до 6 дюймів. Їх вага варіюється між 120 і 200 грамами. Основне завдання нирок - виробляти сечу. Для цього потрібна фільтрація, реабсорбція та концентрація сечі.

Нирки також беруть участь у регулюванні водного та електролітного балансу та регуляції кислотно-лужного балансу. Перша нефректомія була виконана 2 серпня 1869 року хірургом Густавом Саймоном у Гейдельберзі. Перед операцією на людях Саймон кілька разів тренував нефректомію на тваринах. З першою нефректомією Густав Саймон довів, що здорової нирки достатньо, щоб перейняти виділення сечі. Раніше вважалося, що люди, які мають лише одну нирку, не є життєздатними.

Функція, ефект та цілі

Інфаркт нирок є показанням до хірургічного видалення нирки. Інфаркт нирок - це некроз ниркової тканини, який виник через порушення кровообігу та недостатнє постачання кисню (ішемія). Інфаркт нирок часто викликається тромбозом.

Це може статися через фібриляцію передсердь, аневризми стінки серця, заміну серцевого клапана або запалення внутрішньої оболонки серця. Венозний тромбоз також може спричинити інфаркт нирок. Зазвичай це пов’язано з правою серцевою недостатністю. Ще одна можлива причина - здавлення ниркових вен пухлиною нирок.

Ще одним показанням до нефректомії є рецидивуюче запалення нирок (нефрит). При нефриті функціональна тканина нирок і нирковий таз зазвичай запалюються. Здебільшого нефрит викликається висхідними інфекціями з сечовивідних шляхів. Ниркові та сечові камені, цукровий діабет, вади розвитку та зловживання знеболюючими препаратами сприятливо впливають. Важкі випадки появи каменів у нирках (нефролітіаз) також можуть вимагати видалення нирки.

Нефректомія також може бути показана при гідронефрозі. Гідронефроз - це патологічне збільшення ниркового таза. Це збільшення призводить до порушення сечового потоку. Нирковий таз надутий, але ниркова паренхіма звужена. Це явище відоме також як нирка водяного мішка. Гідронефроз може бути вродженим або набутим. Причини вторинного, тобто придбаного, гідронефрозу - закупорка сечовивідних шляхів камінням, карцинома сечоводу, захворювання жіночих статевих органів або захворювання сечового міхура.

Серйозні вади розвитку органів також потребують нефректомії. Те саме стосується злоякісних захворювань нирок. Пухлини нирок часто є випадковими знахідками. Приблизно 90 відсотків усіх злоякісних пухлин нирок - це нирковоклітинні карциноми. Доброякісні пухлини або так звані онкоцитоми зустрічаються рідше.

Більші або центрально розташовані пухлини видаляються як частина радикальної нефректомії. При радикальній нефректомії видаляють всю нирку. Процедура може бути відкритою операцією або лапароскопічно. До декількох років тому відкрита радикальна нефректомія все ще була методом лікування пухлин нирок. Сьогодні переважна лапароскопічна нефректомія. Відкрита операція проводиться тоді, коли лапароскопічне видалення неможливо через розмір пухлини або попередню операцію.

Операція може бути виконана у гіперперекрученому бічному положенні (заочеревинному) або в положенні лежачи через розріз живота (трансперитонеальне). Судини нирок стискаються, щоб порушити кровопостачання.Потім нирку видаляють разом з жировою капсулою. Лімфатичні вузли та наднирники також можуть бути видалені. Надниркова залоза сидить зверху нирки. На відміну від нирки вона відповідає не за сечу, а за вироблення гормону. Зазвичай пацієнтів можна виписати через 8 - 10 днів після нефректомії.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Операція, а отже, нефректомія, завжди пов'язана з ризиками. Під час операції може порушуватися серцево-судинна система.

Оскільки знеболюючий засіб вимикає захисні рефлекси організму, вміст шлунка може потрапити в горло, дихальну трубу або легені при несприятливих умовах. Це може призвести до так званої аспіраційної пневмонії. Під час інтубації на початку або під час екстубації в кінці наркозу в рідкісних випадках можуть виникати судоми голотси. Шия і голосові зв’язки подразнюються через ендотрахеальну трубку або маску гортані. Тому хриплість і кашель можуть виникнути після операції. У рідкісних випадках пошкодження голосових зв’язок можуть залишатися.

Іноді при введенні ларингоскопа пошкоджуються передні зуби верхньої щелепи. 20 - 30 відсотків усіх пацієнтів також страждають від нудоти та блювоти після наркозу.

Навіть якщо після операції може залишитися лише невеликий шрам, необхідний період спокою і відновлення через 4 - 6 тижнів після операції. Ризик тромбозу збільшується протягом перших 4 - 6 тижнів після операції. Біль в області стегна, гомілки або голеностопа і набряк ніг завжди слід розглядати як попереджувальні знаки. Загроза життю легеневої емболії може розвинутися внаслідок тромбозу вен ніг.

Після нефректомії решта нирки повинна компенсувати втрату функції нирок. Тому зазвичай вона збільшується. Цей процес зазвичай проходить безперебійно. Тим не менш, лабораторні показники повинні регулярно перевірятися лікарем. Зокрема, слід контролювати швидкість клубочкової фільтрації (GFR), кліренс креатиніну та рівень креатиніну. Рекомендується також моніторинг з боку інтерніста. При порушенні функції окремої нирки лікар може своєчасно розпочати діаліз.