Кардіохірургія

З 1993 р Кардіохірургія незалежна медична спеціальність. Основна спеціальність - торакс та серцево-судинна хірургія, яка розвинулася із загальної хірургії. Кардіохірурги лікують набуті та вроджені хвороби серця, а також травми серця та навколишніх судин. Кардіохірургія тісно співпрацює із судинною хірургією та кардіологією.

Що таке серцева хірургія?

Широка громадськість сприймає кардіохірургію насамперед у сфері трансплантації серця. Однак ці складні та часом небезпечні для життя втручання аж ніяк не є найпоширенішими операціями.

Кардіохірурги в основному виконують операції на серцевих клапанах і закладання коронарних артерій. Кардіохірургія складається з шести фокусних груп: коронарна хірургія, хірургія мітрального клапана, хірургія аортального клапана, хірургія аорти, серцева недостатність та кардіостимулятор.

Лікування та терапія

Під час хірургічної реваскуляризації серцеві фахівці відзначають обходи як високоефективну тривалу терапію ішемічної хвороби серця. Ця процедура особливо підходить пацієнтам із ішемічною хворобою мультиселезу, включаючи велику артерію передньої стінки (Ramus interventricularis).

Хірургічна реваскуляризація також індукується при наявності зниженої серцевої функції лівого шлуночка при паралельних захворюваннях, наприклад серцевого клапана. Серцеві пацієнти отримують користь в тій же мірі, якщо результати дослідження стосуються основного стенозу стовбура.

Серцеві спеціалісти орієнтуються на національні рекомендації щодо догляду, де визначено, коли при обхідній операції надається перевага дилатації балоном або медикаментозною терапією. Пацієнти отримують перевагу від малоінвазивної байпасної установки, яка проводиться без використання серцево-легеневого апарату OPCAB. Судові артеріальні шунтування видаляються у пацієнта ендоскопічно.

Автоматизовані інструменти використовуються для виконання швів анастомозу. Операції на мітральному клапані - одна з найпоширеніших процедур у галузі реконструкції серцевого клапана, яка проводиться з використанням малоінвазивних процедур. Захворювання аортального клапана особливо вражають літніх пацієнтів старше 70 років. Існують різні серцеві клапани для заміни аортальних клапанів, розрізняючи біологічні та механічні клапани серця. Якщо існує регулярний серцевий (синусовий) ритм, провокується переміщення біологічного клапана, оскільки довічна антикоагуляційна терапія Маркумаром не є необхідною.

Біологічні клапани серця в основному імплантуються пацієнтам старше 65 років. Ці серцеві клапани зараз все частіше застосовуються і у молодших пацієнтів. Ці інноваційні моделі мають термін придатності 15 років. Позитивний досвід рецидивів вироджених біологічних клапанів аорти підтвердив високі очікування цієї процедури.

Протипоказанням для пацієнтів до 65 років є друга операція в старості, оскільки біологічні клапани серця мають лише обмежений термін зберігання. Кальцифіковані клапани серця також можуть бути регенеровані таким чином. Механічного серцевого клапана та планування згортання крові можна уникнути.

Операції на аортальному клапані на основі катетера проводяться або трансфеморально (через артерію ноги), або трансапікально (через верхівку серця). Втручання на аортальному клапані у поєднанні з коронарною реваскуляризацією - це складні операції, які передбачають підвищений ризик для людей похилого віку. Часті втручання відбуваються на висхідній аорті (висхідній аорті). Ця процедура ставить високі вимоги до кардіохірурга, оскільки обмінюються основна артерія та аортальне коріння аж до головних артерій. Лікарі використовують різні методи захисту мозку від емболії та порушень кровообігу.

У більшості випадків відбувається розростання через аневризму, яка виникає внаслідок прогресуючої дегенерації в старості. У молодших пацієнтів із серцем часто виявляється порушення міцності аортальної стінки (синдром Марфана). Розсічення аорти - це екстрена ознака. Під час операції клапани вшиваються в судинний протез. У комерційно виготовлені судинні протези вже вшиті штучні серцеві клапани.

Кардіохірурги, однак, віддають перевагу першому методу, оскільки він забезпечує певну гнучкість, оскільки також можуть бути вшиті більші клапани серця, що значно покращує гемодинаміку. У випадку цих біологічних каналів антикоагуляція із застосуванням Макумару застаріла, що є вирішальною перевагою.

Лікарі віддають перевагу безстентовому клапану, який вшивають у судинний протез. Цей новостворений корінь аорти демонструє вище середнього показника (гемодинаміку). Реконструкція аортального клапана є кращою заміною, оскільки медицина тим часом розробила різні інноваційні методики, які дозволяють пацієнтам вести безтурботне і післяопераційне життя.

У зв’язку з цим проводяться операції на дузі аорти, усуваючи небезпечну для життя розсічення аорти, що неминуче призводить до смерті, якщо терапія не є своєчасною. Серцева недостатність - найпоширеніша хвороба серця. Цей стан може мати форму інфаркту, сильного запалення або операції на серці.

Однак хронічна серцева недостатність на сьогоднішній день є найбільш поширеною ішемічною хворобою. У деяких пацієнтів цей стан можна контролювати медикаментозною терапією. Якщо це не так, імплантація штучного серця або трансплантація серця - єдиний варіант. У більшості випадків виникає потреба у постачанні пацієнта штучною системою серця до тих пір, поки не з’явиться відповідне серце-донор.

Однак ризики пов'язані з високими, оскільки тривалість очікування тривала і існує ризик того, що організм відкине імплантований орган донора. Технологія дефібрилятора та кардіостимулятора в останні роки зазнала значних технічних нововведень, оскільки різні алгоритми, керовані комп'ютером, майже точно імітують серцебиття в умовах спокою та стресів.

Методи діагностики та обстеження

Найчастіше вводять антикоагулянти, які допомагають крові згортатися. Більшість пацієнтів отримують Годамед, Маркумар, Колфарит, Аспірин, Асантанін, АСС, Плавікс, Ісковер або Тиклід. Ці препарати необхідно відмінити перед операцією через ризик кровотечі.

Однак ця відміна відбувається не з власної відповідальності, а під наглядом лікаря, оскільки без цих антикоагулянтів регульований кровотік не гарантується. Лікарі можуть використовувати замісний препарат. За наявності ішемічної хвороби серця або обхідної операції, яку необхідно виконати, пацієнти приймають препарат АСК до моменту надходження до лікарні. Якщо коронарний стент був розміщений протягом останніх дванадцяти місяців, Iscover або Plavix продовжують застосовуватися. Обстеження проводяться в лабораторії та проводяться тести за такими напрямками: серологія гепатиту та ВІЛ, функція легенів, група крові, коронарна ангіографія, ехо, дуплексні каротиди, абдомінальна сонографія для уточнення наявності інфекції чи аневризми черевної аорти, рентген грудної клітки а також розрахунок Euroscore для пацієнтів з високим ризиком.

У разі роботи клапана перед реконструкцією проводять рентгенографічну ОПГ, рентгенографію придаткових пазух носа, стоматологічне дослідження, ЛОР-презентацію та 3D-TEE (морфологічна оцінка мітрального клапана). У разі виборчої хірургічної операції, фокус інфекції повинен бути відключений, щоб уникнути або мінімізувати ендокардит. Післяопераційне відділення інтенсивної терапії: ЕКГ, контроль артеріального тиску, аналіз крові, вентиляція, PiCCO (моніторинг серцево-судинних даних), легеневий артерій, катетер, IABP (внутрішньоаортальний балонний насос), SpO² (кисневе насичення крові), CVP (вимірювання центрального венозного тиску), ECMO (екстракорпоральна мембранна оксигенація, технологія інтенсивної терапії оксигенацією для вентиляції).

Ліки включає Кордарекс (антиаритмічний), вазопресин, добутамін, адреналін, норадреналін та Коротроп. Пацієнтів спочатку екструбують та мобілізують на наступний день після операції та переводять у звичайне відділення.