The екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія сьогодні є поширеним методом розщеплення сечових, жовчних, ниркових та слинних каменів.
Високоенергетичні ударні хвилі (звукові хвилі) для руйнування каменів генеруються поза тілом (екстракорпорально) і фокусуються на камені. У разі успіху залишки «роздроблених» каменів можуть виводитися природним шляхом, що економить пацієнту хірургічну процедуру з стаціонарним перебуванням та пов’язаними з цим ризиками.
Що таке екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія?
Особливість екстракорпоральної ударної хвилі літотрипсії (ESWL) - це породження хвиль тиску поза тілом. На відміну від цього, існує також внутрішньокорпоральна літотрипсія, при якій ударні хвилі генеруються ендоскопічно введеним зондом.
На сьогодні найбільш поширене застосування ESWL стосується розпаду сечових та ниркових каменів. Процедура також підходить для лікування жовчних каменів і слинних каменів, якщо консистенція каменів відповідає певним умовам. ESWL був розроблений компанією Dornier System GmbH, Friedrichshafen, і підготувався до клінічного застосування вперше в 1980 році у співпраці з клінікою Гросхадерна, Мюнхен. Прилади для генерації екстракорпоральних ударних хвиль тим часом суттєво змінилися в напрямку ефективності та менших експлуатаційних витрат.
Загалом, ESWL зарекомендував себе як стандартний порядок неінвазивного видалення сечових та ниркових каменів. Високоенергетичні короткоімпульсні ударні хвилі вирівнюються таким чином, що вони використовують відносно велику поверхню входу на шкіру і лише концентрично збираються в тілі в камені, щоб зруйнувати та розвинути свою дію. Точка входу в шкіру і тканина безпосередньо під нею переживають проходження хвиль тиску в основному неушкодженими.
Функція, ефект та цілі
Основні сфери застосування - це руйнування каменів у нирках та сечовипускання. У набагато меншій кількості також обробляються жовчні та слинні камені. Сучасні пристрої можуть також використовуватися для лікування відкладень накипу на суглобах, таких як: Б. для лікування так званого кальцифікованого плеча (tendinosis calcarea).
Вже кілька років ESWL використовується для лікування погано загоюються переломів кісток або остеотомії (псевдоартрози). Для точної локалізації каменів літотриптори обладнані спеціальним рентгенограмом та ультразвуковим пристроєм, які дозволяють пацієнту чи генератору ударної хвилі розташуватись так, щоб камінь був рівно (до міліметра) у фокусі ударної хвилі. Генерація ударних хвиль відбувається за різними фізико-технічними принципами залежно від типу пристрою.
Розрізняють електромагнітну, електрогідравлічну та п'єзоелектричну генерацію ударних хвиль. Під час лікування важливо, щоб хвилі тиску передавались з генератора хвиль тиску в організм якомога більш плавно. Це досягається завдяки хорошому контакту тіла з силіконовим міхуром води генератора ударних хвиль у точці входу хвиль тиску. Лікування зазвичай проводиться під легким знеболюючим засобом, без загального наркозу, і займає приблизно від 20 до 30 хвилин.
Під час лікування генерується приблизно від 2000 до 3000 ударних хвиль, за допомогою яких частота може бути відрегульована відповідно до частоти серцевих скорочень, щоб уникнути можливих серцевих аритмій. Тому ударні хвилі зазвичай випромінюються з частотою від 60 до 80 імпульсів на хвилину. Досвід показав, що нижча частота вищевказаного порядку величини є більш ефективною, ніж більша частота 120 ударних хвиль в хвилину, оскільки після кожної ударної хвилі утворюються мікроскопічні кавітаційні бульбашки, які повинні розпадатися лише перед наступною ударною хвилею, інакше велика частина енергії ударна хвиля поглинається бульбашками і відходить неефективно.
Сфокусовані ударні хвилі генерують в камені дрібномасштабний тиск, напругу та зсувні ефекти, що призводять до розпаду каменів на дрібні фрагменти. Близько 90% діагностованих каменів нирок та сечі можуть лікуватися літотрипсією, з яких близько 80% успішно розпадаються. Якщо лікування не дає бажаного ефекту, ви можете спробувати знову, почекавши кілька днів. Під час лікування положення оброблюваного каменю автоматично перевіряється рентгенограмою та ультразвуком, щоб гарантувати, що ударні хвилі завжди точно орієнтовані на камінь. Зазвичай необхідне перебування в лікарні одного-двох днів. Але є також спеціалізовані практики, які пропонують амбулаторно ESWL.
Ризики, побічні ефекти та небезпеки
Протипоказання до застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії даються пацієнтам, які страждають будь-якою формою антикоагулянта або приймають антикоагуляційний препарат для запобігання тромбозу та інсультів, оскільки під час лікування можуть виникнути пошкодження внутрішніх тканин, які можуть призвести до ускладнень.
Особливо великі камені довжиною понад 2,5 см та камені, які неможливо точно розмістити, не підходять для лікування ESWL. Оскільки ESWL - це неінвазивна процедура, ризику, пов'язаного з операцією, немає, включаючи малоінвазивні процедури. Загалом, ESWL являє собою процедуру з найменшим ризиком для лікування сечових, ниркових, жовчних міхурів та слинних каменів. На сьогоднішній день не було відомо жодного хронічного тривалого пошкодження.
Основними ризиками ESWL є те, що, наприклад, Б. з фрагментацією ниркового каменю зазвичай пошкоджується трохи тканини нирок, так що сеча може тимчасово містити кров. Пошкоджена тканина нирок регенерується протягом декількох тижнів і повністю заживає. Подальші ризики полягають у тому, що відходження кам’яних осколків тимчасово викликає хворобливі коліки або спричиняється застій сечі, що вимагає дренажного лікування. Ниркова коліка виникає приблизно у 30% успішно лікуваних пацієнтів.
.jpg)
