Асцит

Асцит або Асцит являє собою скупчення рідини в черевній порожнині і, як правило, є симптомом запущеного основного захворювання з переважно поганим (несприятливим) прогнозом. У більшості випадків асцит корелює з цирозом печінки.

Що таке асцит?

Асцит (також відомий як асцит) - це патологічне скупчення рідини у вільній перитонеальній порожнині (черевна порожнина), яка зазвичай проявляється симптомом прогресуючого основного захворювання з переважно поганим прогнозом.

У більшості випадків асцит проявляється у вигляді збільшеної окружності живота або випинання живота з пропущеною ділянкою пупка, якій часто передує метеоризм (газ). У деяких випадках пупкова грижа може розвинутися внаслідок асциту.

Асцит можна диференціювати на серйозний (прозорий до жовтуватого), хилозний (молочний), геморагічний (кров’янистий) та гнійний (бактеріальний) асцит за ознакою його появи.

причини

Найчастіша причина асциту - це запущена печінкова недостатність, така як цироз (80 відсотків). Цироз печінки може бути викликаний зловживанням наркотиками та / або алкоголем, хронічним гепатитом, аутоімунним гепатитом, безалкогольним стеатогепатитом (жировий гепатит печінки), а в рідкісних випадках - гемохроматозом (хворобою зберігання заліза) або хворобою Вілсона (хворобою зберігання міді).

Показово, що в міру прогресування цирозу печінка стає все більш рубцевою. Це перешкоджає кровотоку, що призводить до скупчення крові в животі. Тиск витісняє кров з судин і виходить з вільної черевної порожнини. Цей процес також каталізується зниженим синтезом білків крові, зокрема альбуміну, все більш недостатньою кількістю печінки.

Крім того, злоякісні (злоякісні) пухлини та запальні зміни в порожнині очеревини (перитоніт) або підшлункової залози (панкреатит) можуть викликати асцит. Права серцева та ниркова недостатність також вважаються сприятливими факторами.

Симптоми, недуги та ознаки

Асцит може проявлятися через різноманітні симптоми, недуги та ознаки. Насамперед спостерігається набряк живота, який, як правило, безболісний і збільшується в міру прогресування захворювання. Також може виникнути пупкова грижа, яка проявляється болем в області пупка і помітно зігнутим пупком.

Багато уражених набирають вагу, а в деяких випадках (наприклад, якщо є супутні периферичні набряки) також страждають від затримки води в руках і ногах. Це також може призвести до шлунково-кишкових скарг. Типовий метеоризм і діарея, а також нудота і блювота.

Асцит можна розпізнати за тим, що згадані симптоми зберігаються протягом більш тривалого періоду часу та посилюються в інтенсивності протягом цього. Крім того, асцит часто виникає у зв’язку із запаленням очеревини, раком та іншими захворюваннями. Постраждалі зазвичай страждають від загального почуття хвороби.

У процесі схуднення організм може мати дефіцит. Типовими симптомами дефіциту є запаморочення, порушення концентрації та загальне зниження фізичної та розумової працездатності. Ці симптоми можуть бути використані для чіткої діагностики асциту.

Діагностика та перебіг

Асцит можна виявити при пальпації (пальпації) та перкусії (постукуванні) живота з накопиченої рідини близько 1 л. Крім того, діагноз підтверджується абдомінальною сонографією, за допомогою якої можна визначити кількість рідини від 50 до 200 мл.

Якщо причина невідома, зазвичай застосовують пункцію асциту з подальшим аналізом проколеної рідини та / або комп'ютерною томографією. Якщо проколота рідина молочна або кров’яниста, слід провести лапароскопію, щоб визначити, викликана вона травмою або новоутвореннями. Гнійний асцит, з іншого боку, вказує на запальне захворювання живота (перитоніт). Крім того, при підозрі на печінкову недостатність перевіряють значення печінки (особливо альбуміну).

Якщо не лікувати, виражений асцит може призвести до пахової грижі або пупкової грижі, порушеного натрієво-калієвого балансу, ниркової недостатності та тахікардії. В цілому прогноз залежить від конкретного основного захворювання. Якщо асцит виникає у зв'язку з цирозом печінки, це прогностично поганий ознака, оскільки приблизно половина постраждалих помирає протягом 5 років після встановлення діагнозу.

З іншого боку, асцит внаслідок гострого панкреатиту зазвичай регресує, коли основне захворювання загоєне.

Ускладнення

Асцит пов'язаний з різними ускладненнями. Наркоманія черевної стінки майже завжди викликає грижі в стінці кишечника. Сльози можуть запалитися і призвести до серйозних інфекцій в області живота і кишечника. Підвищений внутрішньочеревний тиск також збільшує ризик виникнення гідротораксу та подальшого ураження шлунково-кишкового тракту.

Крім того, асцит може викликати наслідки, такі як задишка, підвищена діафрагма або перевернутий живіт. Крім часто сильних болів, лихоманки та відчуття тиску, бактеріальна вірусна інфекція може викликати подальші ускладнення, такі як гостра ниркова недостатність. При цирозі печінки асцит збільшує ризик розвитку варикозної кровотечі. Особливо небезпечним ускладненням є спонтанний бактеріальний перитоніт, еміграція кишкових бактерій в інші частини тіла.

Захворювання часто виникає без значних симптомів, таких як лихоманка або біль в області живота, але призводить до смерті приблизно до 50 відсотків усіх пацієнтів. При лікуванні асциту можуть виникнути ускладнення, якщо під час операції травмується кишкова стінка. Якщо вводиться місцевий анестетик, можуть виникнути алергічні реакції. Діагностична пункція асциту може спричинити інфекції та надмірну кровотечу. Травми органів в животі рідкісні.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

При підозрі на асцит слід якомога швидше звернутися до лікаря. Якщо спостерігається незвичне збільшення ваги або набряк в животі, лікар повинен з’ясувати причину. Це ж стосується, якщо раптом виникає загальне нездужання, відчуття тиску в області живота або різкий біль під грудною кісткою. Якщо ці симптоми зберігаються більше декількох днів, варто звернутися до лікаря. Також слід звернутися до лікаря, якщо метеоризм або симптоми запору зберігаються.

Кров в сечі або стільці, а також блювота або діарея - інші попереджувальні ознаки, які потребують медичної оцінки. Пацієнти, які мають захворювання серця, пухлини очеревини або гострий панкреатит, повинні звернутися до лікаря.

Можливо, асцит також викликаний хламідійною або гонококовою інфекцією, туберкульозом або запальним судинним захворюванням. У пацієнтів, які мають відповідний анамнез, слід негайно з’ясувати будь-які незвичайні симптоми, оскільки асцит вже може розвинутися. Тоді швидке лікування може мати життєво важливе значення.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Терапевтичні заходи при асциті залежать від ступеня і основного захворювання. У разі легкого асциту медикаментозна терапія діуретиками (включаючи спіронолактон, ксипамід, фуросемід) у поєднанні з мінімізованим споживанням рідини (від 1,2 до 1,5 літрів на добу) спрямована на зменшення або вимивання рідини у вільній перитонеальній порожнині.

Значення нирок слід регулярно перевіряти, оскільки занадто швидке вимивання може спричинити ниркову недостатність (гепаторенальний синдром). Якщо медикаментозна терапія виявляється невдалою або є яскраво виражений асцит, можливий парацентез (пункція асциту). Оскільки високі концентрації білків крові отримують разом із рідиною, слід перевірити функцію печінки. Якщо печінка не працює належним чином, заміщення альбуміну інфузіями показано як компенсацію.

У рамках хірургічної процедури може бути імплантовано ТІПС (трансжугуральний внутрішньопечінковий портосистемний стентовий шунт) для мінімізації тиску в системі ворітної вени або перитоневенозного шунта, через який рідина може відводитись через катетер.

В основному, завжди слід лікувати основне захворювання асциту. Трансплантація печінки може бути показана, якщо є цироз печінки. Пухлини або їх метастази в черевну порожнину зазвичай лікують хіміотерапевтично, тоді як кривавий або молочний асцит внаслідок травми, можливо, доведеться лікувати хірургічним шляхом.

Прогноз та прогноз

Прогноз при асциті залежить від основного захворювання. Оскільки це не самостійна хвороба, а наслідок попередніх захворювань, слід спочатку знайти та лікувати причину основного захворювання. Якщо це вдасться, асцит також повністю відступить, поки він повністю не зникне.

У разі серйозних захворювань, таких як рак, прогноз залежить від часу постановки діагнозу та типу пухлини. Якщо це піддається лікуванню і виявляється рано, шанси на одужання часто хороші. Це змінюється, як тільки пухлина поширилася або вже є значне пошкодження тканини.

Якщо основне захворювання є хронічним, прогноз також є менш оптимістичним. Хронічні захворювання мають прогресуючий перебіг захворювання. Тому існує постійне зростання існуючих скарг. Лікування намагається впливати на перебіг захворювання і затримати його прогресування на якомога довше. Крім того, окремі симптоми максимально борються. Однак рідко є ліки.

Щоб мінімізувати симптоми асциту, зайва рідина стікає під час одного лікування. Однак, оскільки вона перетворюється через хворобу, це не втручання, яке може спричинити лікування.

профілактика

Асцит можна запобігти шляхом послідовної терапії можливих основних захворювань. Крім того, у більшості випадків асцит супроводжується цирозом печінки, що особливо викликано зловживанням алкоголем та наркотиками. Щеплення проти запальних захворювань печінки (гепатиту) також є профілактичним заходом проти асциту.

Догляд за ними

Подальше лікування після асциту значною мірою залежить від причинної хвороби та перебігу захворювання. Якщо основне захворювання виявляється позитивним, спочатку слід проводити догляд за кожні два тижні або щомісяця. Під час подальших оглядів лікар, крім усього іншого, вимірює показники крові та, якщо необхідно, також проведе фізикальне обстеження та знову візьме зразки з черевної порожнини.

Також береться анамнез.Залежно від основного захворювання, лікар запитає про будь-які супутні симптоми асциту та загальний стан пацієнта та включить їх у подальше планування. Якщо під час лікування не виникає ускладнень і асцит вщухає, як планувалося, інтервали між спостереженнями можна продовжити.

Якщо асцит протікає без будь-яких подальших симптомів, слід перевірити, чи є причиною ще один, поки не виявлений рак. Далі необхідні подальші обстеження для уточнення. Під час спостереження у кількох пацієнтів спостерігається періодична затримка рідини. Потім необхідно розмістити постійний катетер або постійний дренаж. Якщо під час терапії був поміщений постійний дренаж, його необхідно перевірити та видалити при необхідності. Крім того, необхідно уточнити будь-які супутні симптоми, які необхідно вилікувати після фактичної терапії.

Ви можете зробити це самостійно

Медикаментозне лікування асциту ґрунтується на ступеня симптомів та основного захворювання. Слабкий асцит не обов'язково вимагає комплексної терапії. У більшості випадків достатньо приймати щадні діуретики, які в поєднанні з відпочинком і постільним режимом обіцяють швидке полегшення. При цьому споживання рідини повинно бути зменшене, щоб забезпечити вимивання зараженої рідини.

Після гострої фази водний баланс організму потрібно знову збалансувати, приймаючи більше рідини. Крім того, дієту необхідно змінити. Здорова і збалансована дієта, яка найкраще готується у співпраці з дієтологом, повинна швидко зменшити симптоми. Якщо виникнуть ускладнення, необхідно повідомити про це відповідального лікаря. Можливо, розвинувся рецидив або з’явилася інша проблема, яку потрібно з’ясувати та, якщо потрібно, лікувати.

Якщо проводиться хірургічна процедура, пацієнт повинен подбати про себе. Фізичні навантаження слід уникати після операції. Особливо це стосується серйозного основного захворювання, такого як пухлина. У разі кривавого асциту необхідні подальші медичні огляди після операції.