Аортальний стеноз

В Аортальний стеноз перехід між серцем та аортою звужується через пошкодження серцевого клапана. Серце доводиться використовувати більше сили, щоб перекачувати кров через перетяжку, і без терапії воно зазнає тривалого пошкодження.

Що таке аортальний стеноз?

Аортальний стеноз - це дефект серцевого клапана, який звужує вихідний тракт лівого шлуночка (лівий шлуночок). В результаті звуження (стенозу) ліве серце піддається тиску, що в багатьох випадках призводить до лівої серцевої недостатності.

Симптомами аортального стенозу є запаморочення, задишка та синкоп (непритомність) під час фізичних навантажень, серцеві аритмії та напади стенокардії. Залежно від локалізації стенозу розрізняють три форми захворювання. Так званий клапанний стеноз характеризується звуженням аортального клапана (типовий аортальний стеноз).

При надшлуночковому стенозі звуження знаходиться над аортальним клапаном. Так званий підщелепний стеноз викликається мембранозним потовщенням відтокового тракту або гіпертрофічною обструктивною кардіоміопатією (потовщенням м’язів лівого шлуночка).

причини

Загальне розмежування робиться між дегенеративними (набутими) та вродженими (вродженими) аортальними стенозами. Вроджені стенози, як правило, можна простежити до морфологічних аномалій (вад розвитку) серцевого клапана.

Уражений клапан може складатися з двох клапанних листків замість трьох (двостулковий аортальний клапан), які дозволяють лише невеликий отвір. Постраждалі між 40 і 60 роками страждають здебільшого набутим клапанним стенозом. Це може проявлятися внаслідок ревматичної лихоманки або бактеріального ендокардиту (запалення оболонки серця).

У людей віком від 60 років більшість захворювань простежується до аортального склерозу (стеноз кальцифікуючого клапана або стареча форма). Додатковими факторами ризику набутого аортального стенозу є куріння, ниркова недостатність (зниження функції нирок), гіперкальціємія (підвищення концентрації кальцію в крові), високий артеріальний тиск та цукровий діабет.

Симптоми, недуги та ознаки

У гіршому випадку аортальний стеноз може призвести до смерті. Однак зазвичай цей випадок трапляється лише в тому випадку, якщо стеноз аорти не лікується. Оскільки це не призводить до самолікування, постраждалі залежать від лікування в будь-якому випадку. Хворі страждають в основному від сильного запаморочення, а також від задишки.

У важких випадках це може призвести до втрати свідомості, що також може травмувати відповідну особу. Втрата свідомості може відбуватися і без фізичних навантажень. Через аортального стенозу багато страждаючих також страждають від порушень серцевого ритму і, отже, від серцевих болів.

Без лікування це в кінцевому рахунку призводить до постійного ураження серця, а також до раптової серцевої смерті. Навколишні судини також пошкоджуються аортальним стенозом, так що подальше захворювання може розвиватися без лікування. Пацієнти часто виявляються виснаженими і втомленими, хоча цю втому не можна протистояти за допомогою сну. Це також значно знижує стійкість пацієнта. У багатьох випадках обмеження в повсякденному житті також призводять до психологічних скарг, тому пацієнти з аортальним стенозом залежать від психологічного лікування.

Діагностика та перебіг

При аускультації під час фази скорочення можна почути шум через зміну гемодинаміки (динаміка потоку крові) (систолічний шум серця). При диференційній діагностиці аортальний стеноз необхідно диференціювати від недостатності мітрального клапана, легеневого стенозу та дефектів міжшлуночкової перегородки шляхом подальших обстежень.

Ехокардіографія дозволяє визначити гіпертрофію лівого серця та фіброзний потовщений або кальцифікований клапан зі зниженою рухливістю. Крім того, на рентгенограмі грудної клітки виявляється збільшена аорта (розширення та подовження аорти). Площа відкриття клапана та градієнт тиску можна визначити за допомогою кольорової доплерографічної ехокардіографії та дослідження серцевого катетера.

Спочатку аортальні стенози здебільшого протікають безсимптомно. Початковим симптомом є, як правило, напружена задишка (напружена задишка) при синкопі. Оскільки верхні відділи серця мають докласти більше сил для того, щоб перекачати кров через перетяжку до великого кровообігу, серцевий м’яз потовщується в міру його продовження і вимагає більше кисню. Однак вінцеві судини, що постачають їх, розташовуються після звуження.

Це призводить до зменшення кровотоку та подальшого пошкодження серцевого м’яза (ліва серцева недостатність). Близько п’ятої частини постраждалих помирають внаслідок раптової серцевої смерті від фібриляції шлуночків або блокади АВ (порушення атріовентрикулярної провідності). У тих, хто постраждав від хірургічного втручання, 10-річна виживаність становить понад 65 відсотків. Якщо його не лікувати, прогноз на аортальний стеноз поганий.

Ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок нелікованого аортального стенозу, врешті-решт викликаються утрудненим потоком крові через аортальний клапан. Вроджений або пізніше набутий зменшений перетин поперечного перерізу в області аортального клапана викликає зменшене харчування всього організму, включаючи мозок.

Особливо це помітно після фізичних навантажень. Може виникнути задишка, виснаження та короткочасні напади непритомності (синкоп). З іншого боку, серце намагається компенсувати недостатнє постачання організму артеріальною кров’ю шляхом збільшення насосної здатності лівого шлуночка. В результаті серцевий м’яз у лівому шлуночку потовщується і вимагає більше кисню.

Як правило, це не працює, оскільки коронарні артерії лише відгалужуються за стенозом. Як правило, у разі нелікованого аортального стенозу, крім запаморочення, задишки та коротких нападів непритомності внаслідок недостатнього постачання, виникають інші ускладнення, такі як серцева аритмія та ішемічна хвороба серця. Найпоширенішою серцевою аритмією в цьому контексті є так звана фібриляція передсердь.

При некоординованих скороченнях передсердь з високою частотою це не відразу загрожує життю, але це призводить до значних втрат працездатності і може бути дуже незручно. Описаних вище ускладнень можна значною мірою уникнути, лікуючи аортальний стеноз. Крім хірургічного ризику та можливої ​​необхідності приймати інгібітори згортання крові (розріджувачі крові) протягом життя, інших ускладнень не слід очікувати.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Якщо у вас спостерігаються серцеві аритмії, запаморочення або набряки в кінцівках, слід негайно проконсультуватися з сімейним лікарем або кардіологом. Якщо є певна підозра на стеноз аорти, лікар може зробити ехокардіографію та виключити захворювання або визначити його поза сумнівом. В ідеалі захворювання діагностується на ранній стадії, тобто при появі перших симптомів, таких як посилення задишки, пригнічення і напруга грудної клітки. Кожен, хто помітить ці симптоми, повинен безпосередньо звернутися до свого сімейного лікаря.

На ранніх стадіях аортальний стеноз зазвичай може бути виправлений до розвитку серйозних ускладнень. Візит до лікаря необхідний не пізніше, коли виникає набряк щиколоток і гомілок, сильна задишка і серцебиття. Хоча до цього часу часто виникали ускладнення, важкі захворювання, такі як тромби та серцева недостатність, все ж можна уникнути.Взагалі аортальний стеноз слід діагностувати та лікувати якомога раніше. Регулярні консультації з кардіологом також повинні проводитися після лікування. Це дає змогу негайно уточнити відхилення та уникнути серйозних наслідків.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Стратегія лікування стенозу аорти залежить від ступеня тяжкості захворювання. Для легких і безсимптомних стенозів може бути спочатку консервативна медикаментозна терапія діуретиками та наперстянками (серцеві глікозиди).

Постраждалі зазвичай повинні уникати великих фізичних навантажень. Профілактика ендокардиту показана для зниження ризику бактеріальної інфекції пошкоджених клапанів. Сюди входить, що постраждалі звертаються до лікаря якомога швидше при перших ознаках інфекційного захворювання (включаючи лихоманку), щоб антибіотикотерапію можна було розпочати на ранній стадії. Крім того, антибіотикотерапію слід проводити заздалегідь до хірургічних втручань (включаючи стоматологічні операції), щоб уникнути зараження.

Для більшості постраждалих оперативне втручання є важливим для уникнення лівої серцевої недостатності. Застосовується хірургічна операція, особливо у випадку придбаних стенозів. Механічні протези з пластику або металу, біологічні протези (зазвичай готуються свинячі клапани) або трансплантації клапанів людини можуть використовуватися в якості заміни клапанів.

Якщо застосовуються штучні клапани, необхідна довічна антикоагуляція (лікарська антикоагуляція). Крім того, балонна дилатація аортального клапана через серцевий катетер може бути показана у разі вроджених стенозів. Тут пошкоджений клапан розширюється і в той же час плавкі клапани розриваються. У дітей із вродженим аортальним стенозом пошкоджені клапани все частіше видаляються та замінюються власними легеневими клапанами організму.

На відміну від штучних клапанів, вони ростуть у нормальному ритмі з дитячим організмом і дають можливість нормальних навантажень і занять спортом після операції. Трансплантовані легеневі клапани замінюються чужими клапанами людини (гомографт). У всіх випадках необхідні регулярні подальші обстеження.

Прогноз та прогноз

Люди, у яких аортальний стеноз, часто не мають симптомів роками. Якщо симптоми виникають, наслідкове пошкодження серця часто вже розвинулося. Більшість пацієнтів також страждають від різних супутніх захворювань, таких як анемія, гіпертонія або ХОЗЛ, які накладають симптоми серця.

Якщо аортальний стеноз не лікувати, це може призвести до серйозних наслідків, оскільки згортання крові на кальцифікованому аортальному клапані можуть утворюватися через приплив крові і досягати мозку. Якщо вони забивають посудину там, кровопостачання припиняється, а пацієнт переносить інсульт. Нелікований аортальний стеноз також може призвести до серцевих аритмій, фібриляції шлуночків і навіть смерті.

Однак при хірургічному лікуванні прогноз аортального стенозу дуже хороший. Проте прогноз відрізняється від пацієнта до пацієнта, оскільки залежить від загального стану чи тяжкості захворювання, а також від будь-яких супутніх захворювань. Замінивши аортальний клапан, прогноз міг би бути значно покращений, так що особливо старші пацієнти з аортальним стенозом зараз такі ж віку, як і люди, які не страждають на аортальний стеноз.

профілактика

Найкращою можливою профілактикою дегенеративних стенозів є зниження факторів ризику. З одного боку, слід уникати споживання нікотину, а з іншого - такі захворювання, як ревматизм, цукровий діабет, ендокардит, ниркова недостатність та високий кров'яний тиск, слід лікувати адекватно та на ранній стадії. Однак вроджений аортальний стеноз не можна запобігти.

Догляд за ними

Важкі форми стенозу аорти вимагають оперативного втручання, що означає регулярні подальші обстеження. Сімейний лікар є важливою контактною точкою. Він влаштує аналізи крові та електрокардіограми. Іноді в рамках подальшої допомоги викликають кардіолога.

Обстеження проводяться через короткі проміжки часу відразу після операції. Після кількох років без скарг достатньо щорічного подальшого обстеження. З іншого боку, легкі форми стенозу аорти не потребують спеціальної терапії. Пацієнти повинні уникати лише фізичних навантажень. Імунітет до проблем із серцем не наростає після лікування стенозу аорти. Це змушує постраждалих бути менш обережними у повсякденному житті.

Хвора людина відіграє важливу роль. Він повинен знати про попереджувальні знаки на своєму тілі та при необхідності звернутися до лікаря. Лихоманка, інфекції та схильність до кровотеч можуть вплинути на серце. Ендокардит - це ризик після операції на серці.

Якщо його не лікувати, це може призвести до смерті. У повсякденному житті вам слід уникати стресів і, якщо необхідно, полегшити роботу. Споживання сигарет вважається надзвичайно шкідливим для серця. Тому вам слід повністю уникати нікотину. Під час початкової діагностики лікар надає інформацію про побутові наслідки.

Ви можете зробити це самостійно

Діагностований аортальний стеноз, синонім стенозу аортального клапана, призначається одному з трьох ступенів тяжкості: легкий, середній або тяжкий. Хоча загальні симптоми, такі як задишка при фізичному навантаженні, непритомність або біль у ділянці грудної клітки, не можуть не помітити серед ступеня тяжкості середнього та високого ступеня, жодні суб'єктивні симптоми зазвичай не розпізнаються у випадку легкого стенозу аортального клапана.

Незважаючи на дефект клапана, спортивні заняття рекомендуються для зміцнення та стабілізації серцево-судинної системи. При легкому аортальному стенозі обмежень щодо фізичних вправ немає, за умови, що під час занять фізичними вправами не виникають подальші симптоми. У разі помірного стенозу аортального клапана слід займатися спортом витривалості без неконтрольованих пікових навантажень. Особливо підходять походи, скандинавська ходьба, їзда на велосипеді, плавання та гра в гольф на максимально рівних полях.

Більшість видів спорту з м'ячем, в яких пікові навантаження важко контролювати, недостатньо підходять. Напруження серцево-судинної системи та заняття спортом самодопомоги призводять до поліпшення загального самопочуття. Однак дуже ймовірно, що діяльність навряд чи матиме вплив на подальший перебіг захворювання.

Якщо є сильний стеноз клапана, фізичні навантаження навряд чи можливі, оскільки обмеження в роботі занадто суворі і будь-які вимоги до роботи можуть призвести до гострих проблем. У важких випадках аортального стенозу ані заходи самодопомоги, ані ліки не є ефективними, тому слід розглянути відповідні хірургічні та корекційні втручання.