Розсічення аорти

Як Розсічення аорти називається відшарування внутрішнього стінного шару аорти, інтими, від середнього стінного шару, який називається медіа. Більшість розсічення аорти базується на травмі або сльозі в інтимі, які утворюють точку входу для кровотечі. Крововилив може призвести до розширення розсічення і розриву розгалужених артерій з усіма наслідками, що випливають з цього.

Що таке розсічення аорти?

Розсічення аорти - це розщеплення тришарових стінок судин аорти. Вихідною точкою розвитку розсічення аорти зазвичай є сльоза або ураження внутрішньої стінки, інтими. Сльоза або ураження утворює шлюз для кровотечі між інтимною та адвентиційною, зовнішньою стінкою судини або середнім шаром, середовищем.

Через кровотечу між шарами стінки, пов'язане з розсіченням, також влучно називають розсічення аорти Аневризма розсічення аорти або Поблажлива кровотеча призначений. Близько 60 відсотків негайно небезпечного для життя розсічення зачіпає висхідну гілку аорти. Однак у рідкісних випадках розсічення аорти може відбуватися в будь-якій частині аорти.

Крововилив створює подвійний просвіт, який може відірвати гіллясті артерії. Це означає, що їх цільові ділянки вже не можуть постачатися артеріальною кров’ю і загрожують гострим кисневим дефіцитом (ішемія).

Кровотеча, яке пульсує з серцебиттям, дозволяє діссекції аорти поширюватися далі в стінках аорти і завдати серйозної шкоди. В принципі, розсічення може поширюватися на кілька міліметрів до декількох сантиметрів або, в крайньому випадку, по всій довжині аорти.

причини

Найбільш частою причиною розшарування аорти вважається артеріосклеротична зміна інтими або дегенеративна слабкість середовища. Еластичність інтим знижується артеріосклеротичними змінами. Це призводить до звуження аорти в процесі її функціонування як вітрового судна.

У крайніх випадках вазодилатація, яка постійно відбувається в ритмі серцебиття, може зазнати сліз. Іншою можливою причиною комплексу є дегенерація медіа, яка може бути наслідком нелікованого хронічного високого артеріального тиску або, рідше, вродженої слабкості сполучної тканини носія.

Генетично обумовлена ​​дегенерація носія призводить до втрати її еластичності, так що аорта вже не звужується належним чином після пасивної вазодилатації під час шлуночкової систоли. Носій, схоже, "зношений", щоб інтима зазнала сильних розтягуючих навантажень, які можуть викликати сльозотечу з подальшим кровотечею.

Симптоми, недуги та ознаки

Симптоми та скарги на розсічення аорти охоплюють широкий діапазон від непомітної до раптової смерті. Раптова смерть може бути наслідком розриву висхідної аорти або оклюзії коронарної артерії. У переважній більшості випадків розсічення аорти виникає раптовий, сильний біль.

Зазвичай вони описуються як розриви чи колючі удари, а постраждалі сприймаються як надзвичайно загрозливі. Локалізація болю дає початкове вказівку на ділянку аорти, уражену розсіченням. Часто гострий біль настільки сильний, що виникає непритомність.

Крім основних симптомів, такі як задишка, біль у кінцівках, ознаки інсульту та симптоми паралічу можуть виникати на додаток до основних симптомів.

Діагностика та перебіг

Якщо є первісна підозра на основі основних симптомів, що виникли, рентгенографічне та ультразвукове дослідження, особливо трансезофагеальна ехокардіографія (ТЕЕ), можуть дати додаткову інформацію. Комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дають ще більш детальні зображення. Перебіг розсічення аорти непередбачувано.

У деяких випадках кров між стінками потрапляє назад у «правильний» просвіт через подальше отвір в інтимі, так що гостра небезпека розширення розсічення зменшується. В інших випадках розсічення прогресує при вибухах, тому уражаються інші ділянки живлення, такі як кінцівки, нирки та органи травлення.

Відомі також випадки, коли тромб закриває отвір в інтимі і, таким чином, призводить до очевидного самолікування. Найнебезпечніший перебіг виникає, коли зовнішній шар стінки, адвентиція, настільки розширений опуклістю між стінками, що вона рветься і майже вся кров у кровоносної системи організму може витікати з аорти і призводити до летальної кровотечі до смерті протягом дуже короткого часу.

Ускладнення

Нелікована розсічення аорти може спричинити ряд серйозних ускладнень, включаючи раптову смерть. Тип розсічення аорти має вирішальне значення для типу ускладнень, що виникають у результаті. Найменші ускладнення виникають, коли кровотеча у простір між внутрішньою стінкою (інтимою) та середовищем, пружною середньою стінкою аорти, лише через невелику відстань знаходить свій шлях назад у «правильний» просвіт аорти.

У цьому випадку спочатку переривається каскад взаємно посилюючих симптомів та ускладнень. Можливо, що дуже невелика розсічення аорти може у виняткових випадках залишитися без симптомів або ускладнень. У більшості випадків розсічення аорти супроводжується різким болем, який може бути настільки сильним, що настає тимчасова втрата свідомості.

Розвиток подальших ускладнень залежить від перебігу розсічення. У тих випадках, коли він викликає важкий стеноз, подальші ускладнення є наслідком зменшення припливу крові до внутрішніх органів, таких як печінка, нирки та кишечник, а також нижню частину тіла. Особливо серйозні і негайно небезпечні для життя ускладнення можуть виникнути, якщо розсічення аорти проходить прогресуючим курсом.

На всю довжину аорти може впливати кровотеча. Тоді також збільшується ризик розриву аорти з ризиком внутрішньої кровотечі, що призведе до смерті.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Симптоми розсічення аорти коливаються від ледь помітного до раптової смерті, оскільки ступінь кровотечі між внутрішньою стінкою аорти (інтима) та середньою стінкою (середовищем) може бути дуже різною. Діагностоване розсічення аорти вимагає негайних дій, оскільки прогресування та, таким чином, подальших ускладнень не можна передбачити. Прогресування захворювання залежить насамперед від факторів, що викликають розсічення аорти.

Завжди існує ризик, що відщеплення інтими від носія внаслідок пульсуючого зміни артеріального тиску між систолою та діастолою за лічені хвилини розшириться і призведе до негайної ситуації, що загрожує життю. Невелике розслаблення викликається лише тоді, коли кров, яка проникає між інтимною та середовищем, може стікати назад у "правильний" просвіт аорти через другу тріщину інтими. Ризик непередбачуваного розширення розсічення аорти значно знижується за рахунок зворотного потоку крові.

Відкладення будь-яких необхідних подальших діагностичних обстежень з використанням зображувальних процедур, таких як МРТ, може бути небезпечним для життя, оскільки в деяких ситуаціях лише швидка хірургічна процедура може врятувати життя. Не існує єдиної клінічної картини, яка могла б виправдати відкладення лікування у відповідно обладнаній клініці. У клініці повинні бути необхідні діагностичні процедури та інвазивні або малоінвазивні варіанти лікування.

Лікарі та терапевти у вашому районі

Лікування та терапія

Після того, як діагностується гостра дисекація аорти, найважливішим заходом є запобігання майбутнього розриву аорти. Це означає, що заходи щодо зниження артеріального тиску повинні спочатку знизити систолічний тиск до 110 мм рт. Одночасно застосовують знеболюючі препарати.

Якщо розсічення розташоване у висхідній гілці аорти, зазвичай терміново вказується хірургічна заміна в цій області штучно виробленим судинним протезом.Якщо розсічення обмежується низхідною гілкою аорти і, отже, є менш загрозливою, лікування спочатку складається з медикаментозної терапії. Якщо дисекцію проаналізувати та локалізувати точніше, можна також застосувати так звану чрескожну інтимальну мембрану (PFA).

Стенти вставляються через черезшкірно введені катетери, а інтимні сльози склеюються до стентів. Часто під час процедури робляться спроби розширити, змінити і відновити функцію заблокованих або стрижених артеріальних гілок.

Прогноз та прогноз

Прогноз для розсічення аорти несе високий ризик смерті у всіх формах, хоча це значно покращилося за останні десятиліття. Хоча хвороба майже завжди була смертельною майже 50 років тому, сьогодні менше 20% людей помирають від дефекту протягом місяця після появи. Без медичної допомоги та хірургічного втручання приблизно половина постраждалих має летальний результат.

Ймовірність виживання від розсічення аорти збільшується, якщо негайна медична допомога розпочата у разі гострого стану здоров’я. Також корисно регулярно перевіряти артеріальний тиск та загальний стан та вживати запобіжних заходів. Це зменшує смертність.

Зі збільшенням віку ризик дефекту аорти значно збільшується через вік. Більшість постраждалих в середньому старші за 65 років. За допомогою судинного протезування та лікування лікарськими засобами хворі мають порівняно хороший прогноз. Тим не менш, протягом першого року після розсічення близько 10% пацієнтів все ще помирають.

Крім того, пацієнти повинні очікувати обмежуючих життя заходів. Вони фізично та емоційно менш стійкі. Хвилювання, стрес та швидкий темп збільшують ризик та ризик подальшого ураження судин та виникає нова розсічення аорти.

профілактика

Існує небагато профілактичних заходів, які не можуть повністю усунути ризик розсічення аорти, але принаймні зменшити її. Особливо важливо підтримувати систолічний артеріальний тиск у нормі від 120 до 140 мм рт.ст. та використовувати ультразвукове дослідження для дослідження каротидних артерій (сонної артерії) на наявність можливих відкладень (бляшок) через рівні проміжки часу від одного до двох років (залежно від віку).

Особливо це актуально, якщо є генетичний дефект, який призводить до переродження середнього шару судин, середовища та збільшує ризик розсічення аорти в довгостроковій перспективі.

Догляд за ними

Регулярне спостереження є надзвичайно важливим для пацієнтів з розсіченням аорти. Рекомендуються інтервали від трьох до шести місяців, після чого слід проводити наступне обстеження щороку. Під час цього обстеження перевіряють артеріальний тиск або, якщо необхідно, доводять до значень приблизно 120/80 мм рт.ст.

Контрастне КТ також проводиться для перевірки аорти та документального перебігу захворювання. Загальний вигляд аорти дуже важливий для того, щоб бути обізнаними про будь-які зміни діаметру або щойно додані гематоми. При необхідності розширену головну артерію можна виявити на ранній стадії і лікування можна провести швидко.

Близько третини пацієнтів або прогресують, або розвинуться розрив аорти (розрив стінки аорти) протягом п'яти років і потребують подальшого хірургічного лікування. Постраждалі з імплантованими коронарними артеріями (коронарними артеріями) повинні регулярно проходити ергометричні спостереження.

Якщо є підозра на стеноз (звуження судини), необхідно провести коронарну ангіографію (рентгенологічне дослідження судин). Ехокардіографію слід проводити щорічно пацієнтам, у яких реконструйовані клапани серця. Крім того, рекомендується регулярний контроль органів, неврологічний контроль та контроль стану пульсу.

Ви можете зробити це самостійно

Є кілька речей, які слід врахувати пацієнтам після розсічення аорти. Процедура впливає не тільки на серцевий викид і пов’язаний з цим стан, але і навколишні грудні м’язи. Тому їх доцільно посилити. Важливо, однак, що це робиться обережно на початку.

Для цього можна використовувати Терабанд, який обмотується навколо зап’ястя і, завдяки незначному зовнішньому обертанню зап’ястя, зміцнює м’язи верхньої частини руки і, таким чином, опосередковано грудні м’язи. Примусові тренування м’язів прямих грудних м'язів доцільні лише приблизно через шість-вісім місяців.

Уперше в будь-якому випадку слід уникати боксерських та штампуючих рухів, оскільки це може спричинити передачу подразників, які можуть стрибати від грудної мускулатури до серцевого м’яза, що може перенапружувати серце. Також слід уникати важкого підняття та дихання під тиском, оскільки це занадто сильно напружує серце. По можливості кашель слід перетворити на кашель для зняття тиску в області грудей.

Індивідуальне дотримання цих обмежень завжди має обговорюватися з лікуючим лікарем та фізіотерапевтом. Пізніше ви можете почати з модифікованих віджимань на стіні та легкої водної аеробіки, щоб поліпшити загальний стан і, таким чином, свою витривалість.