Загоювання переломів

В а Загоювання переломів йдеться про загоєння перелому кістки. Розрізняють первинне та вторинне загоєння переломів. Порушення в цьому процесі може призвести до псевдартрозу.

Що таке загоєння переломів?

Процес загоєння після дефекту кістки називається загоєнням переломів. Існує два типи дефектів кісток. Або це перелом кістки з повним розсіченням кістки або тріщина (розрив кістки) з неповним руйнуванням кісткової структури.

Загоєння кісткового дефекту залежить від багатьох факторів. По-перше, розрізняють первинне та вторинне загоєння переломів. Відсутня видима тканина мозолі під час первинного загоєння перелому кістки. Кістка заживає безпосередньо. Необхідною умовою для цього є те, що кінці перелому залишаються в контакті один з одним, наприклад через окістя (зовнішній окістя), який не руйнується при ламанні кістки. Загоєння вторинного перелому відбувається тоді, коли обидва кінці кістки більше не стикаються з тканиною.

Хоча процес первинного загоєння переломів зазвичай закінчується через три тижні, вторинне загоєння переломів може зайняти до 24 місяців. Процес вторинного загоєння відбувається протягом п’яти фаз. Цей процес також відомий як непряме загоєння переломів.

Порушення загоєння переломів може призвести до деформації кісток на тлі псевдоартрозу.

Функція та завдання

Кістки утворюють підтримуючу тканину всіх хребетних, а також мають завдання захищати внутрішні органи та підтримувати організм у рухах.

Перелом кістки сильно обмежує функцію ураженої кістки. Тому після руйнування кістки перелом заживає негайно. Як вже було сказано, процес загоєння перелому залежить від ступеня перелому. Якщо обидва кінці кістки все ще з'єднані один з одним через окістя, наприклад, відірвані кістки все ще постачаються спільно після розриву. При цьому загоєння переломів протікає без утворення видимих ​​мозолів (рубцевої тканини кістки).

При первинному загоєнні переломів клітини-попередники остеобластів (кісткові клітини) відкладаються навколо капілярів безпосередньо з окістя або ендостеїму (внутрішня окістя). Вони утворюють остеони (кісткові пластинки навколо кісткового каналу). Клітини-попередники остеобластів називаються остеопрогенними клітинами воріт. Остеони відновлюють функціональність кістки приблизно через три тижні.

При вторинному загоєнні переломів процес загоєння не відбувається безпосередньо, а утворюється проміжна тканина (каллюс), яка твердіє і мінералізується до кісткової речовини протягом більш тривалого процесу. Загоєння вторинного перелому можна розділити на п’ять фаз. Це фаза травми, фаза запалення, фаза грануляції, фаза затвердіння мозолів і фаза ремоделювання (моделювання та реконструкція).

У фазі травми сила застосовується для руйнування кісткової структури з утворенням гематоми в розриві перелому. Всі кісткові тканини відокремлені одна від одної. Під час запальної фази гематома проникає через макрофаги, тучні клітини та гранулоцити. У межах гематоми з плюрипотентних стовбурових клітин розвиваються остеобласти, хондробласти та фібробласти.

У рамках цих процесів гепарин та гістамін, з одного боку, фактори росту та цитокіни, з іншого, виділяються у гематому. Це призводить до розпаду гематоми з одночасним нарощуванням кісткоутворюючих клітин.

Третя фаза загоєння вторинного перелому характеризується заміною гематоми грануляційною тканиною, що містить фібробласти, капіляри та додатковий колаген. Остеобласти будують нові кістки, тоді як остеокласти (багатоядерні гігантські клітини з кісткового мозку) розщеплюють кісткову речовину, яка не постачається кров’ю.

На четвертій фазі затвердіння мозолів відбувається з утворенням плетеної кістки. Це призводить до мінералізації мозолі. Цей процес закінчується приблизно через три-чотири місяці.

Нарешті, на п'ятій фазі плетена кістка перетворюється в пластинчасту кістку шляхом процесу ремоделювання. Відновлюється первісна кісткова структура.

Однак не на 100% зрозуміло, чи є первинні та вторинні процеси загоєння кісток різними процесами. Ті ж процеси ремоделювання при первинному загоєнні переломів можуть відбуватися лише меншою мірою.

Хвороби та недуги

У зв’язку з загоєнням перелому також можуть бути порушення, які затримують процес загоєння. Загоєння переломів затягується, якщо через 20 тижнів перелом ще не зажив. Причинами цього можуть бути дуже великі переломи, інфекції, недостатня іммобілізація кісток або поганий кровообіг в уражених місцях. Якщо кістки не виросли разом через кілька тижнів, це часто призводить до псевдоартрозу.

Термін псевдоартроз означає помилковий суглоб. Біль в області перелому не зменшується. З'являються хронічні набряки, і уражена область не здатна протистояти стресу. Крім того, відбувається порушення функції та руху, що виявляється у постійній слабкості ураженого суглоба.

Існує багато факторів, які можуть сприяти псевдоартрозу. Крім основних захворювань, таких як інфекції, захворювання печінки, злоякісні захворювання, захворювання судин, імунна недостатність, ожиріння або цукровий діабет, зовнішні фактори, такі як недостатня іммобілізація суглобів, також можуть призвести до затримок загоєння.

Ефекти затримки загоєння переломів коливаються від затримки повного загоєння до повного не загоєння. Терапія була спрямована на основну причину. Будь-яке основне захворювання необхідно лікувати.

Крім хірургічних методів лікування, також застосовують ультразвукове лікування, терапію ударними хвилями або навіть генну терапію.